Аритмия у детей презентация

Аритмия у детей презентация

Аритмия у детей презентация

Всё о сердце » Заболевания » Аритмия »

1. Актуальность 2. Этиология 3. Патогенез 4. Принципы диагностики 5. Принципы лечения и диагностики 6. Заключение

Основные функции сердца: 1. функция автоматизма – способность генерировать импульсы при отсутствии внешних раздражителей. Функцией автоматизма обладают клетки синоатриального узла и проводящей системы сердца. Выделяют центры автоматизма 1-го порядка – синоатриальный узел, 2-го – АВ узел, 3–го – нижняя часть п.

Гиса и ножек Пуркинье 2. Функция проводимости – способность к проведению импульсов. Ею обладают проводящая система сердца и сократительный миокард. 3. функция возбудимости – это способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. 4. функция сократимости – способность миокарда сокращаться под влиянием возбуждения.

регулярный последовательный ряд Р-Р; постоянная морфология зубца Р в данном отведении; зубец Р предшествует каждому комплексу QRS; нормальный комплекс QRS.

Это гетерогенная группа тахиаритмий, характеризующаяся внезапностью проявлений, высокой частотой сердечных сокращений с нормальной их последовательностью, непродолжительным течением (от нескольких секунд до часов, редко дней) и часто внезапной нормализацией сердечного ритма

ЧСС 180-220 в мин. (ранний возраст – 250-300). сердцебиение, неприятные ощущения или боли в области сердца, эпигастрия, тошнота, слабость, головокружение. Пульсация шейных вен.

Пульс слабый, ритмичный, не поддается подсчету. АД сначала в норме, затем снижается за счет систолического. При длительном приступе признаки недостаточности кровообращения.

У детей раннего возраста – одышка, кашель, беспокойство, вялость, иногда обморок и судороги.

Наличие (при предсердной) или отсутствие (из АВ соединения)зубца Р перед комплексом QRS Отсутствие деформации комплекса QRS Снижение сегмента ST и иногда инверсия зубца Т

Внезапный приступ сердцебиения, одышка, тяжесть за грудиной, кардиалгии Состояние тяжелое и быстро ухудшается, возможны потеря сознания и переход в фибрилляцию желудочков.

Если при приступе состояние удовлетворительное, то это с большой вероятностью исключает желудочковый характер ПТ! Лечение в отделении интенсивной терапии: полусидячее положение, респираторная терапия, катетеризация центральных вен.

ЭКГ критерии желудочковой ПТ Абберантные регулярные комплексы QRS ЧСС 150-200 уд/мин Фиксированный интервал RR Вторичные дискордантные изменения сегмента ST и зубца Т Отсутствие эффекта от рефлекторных воздействий

Физические (рефлекторные) методы Фармакологические препараты Психофизические методы Электрические методы Хирургические методы Основной принцип терапии аритмий у детей – лечение основного заболевания! (миокардиты, кардиомиопатии). Антиаритмические препараты имеют строгие показания к назначению

Синхронизированная кардиоверсия Искусственный водитель ритма( по показаниям) Фармакотерапия: сердечные гликозиды и комбинация ( дигоксин + хинидин + b – блокатор) Синусовая тахикардия Устанение причин симпатикотонии ( гиповолемию, боль,лихорадку, метаболические Дигоксин, b – блокаторы, аденозин. Желудочковая тахикардия Оксигенотерапия Лидокаин, прокаинамид в/в При экстренных случаях – кардиоверсия синхронизированным разрядом 2Дж/кг. Фибрилляция желудочков Проводят сердечно – легочную реанимацию(правило АВС). Дефибрилляцию с Е разряда 2 Дж/кг, максимальная доза разряда — 360ДЖ

Синусовая брадикардия Устранение провоцирующих факторов; Атропин 0,01мг/кг в/в или п/к.При неэффективности – Адреналин разовая доза -0,01 мг/кг ( протовопоказан при брадикардии вызванная дигиталисной интоксикации) При неэффективности медикаментозной терапии – постановка временного водителя ритма.

АВ блокада степени Устранение повышения тонуса блуждающего нерва, отмена сердечных гликозидов, b – блокаторов. АВ блокада степени При отсутствии клиники лечения не требует При низкой ЧСС вводят атропин, изадрин. При стойкой блокаде – установка искусственного водителя ритма.

АВ блокада степени Имплантация электрокардиостимулятора

Бета-блокаторы при суправетрикулярных тахикардии и экстрасистолии (пропранолол 0,5 мг/кг с повышением дозы до 3-5 мг/кг/сут; атенолол 1-2 мг/кг/сут; надолол 1-3 мг/кг/сут) Амиодарон или кордарон (5-15 мг/кг/сут 2 нед со снижением дозировки) – эффективен при суправентрикулярных и желудочковых аритмиях Лидокаин 0,5-1 мг/кг первые 2 часа, а затем 1-2 мг/мин в/в медленно – только при желудочковых аритмиях

Широко используется у детей Милдронат L- карнитин Предуктал Магне-В6, магнерот Рибоксин, панангин, аспаркам Витамины, антиоксиданты (триовит, аевит)

69 слайдаКафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М. Сеченова, профессор А.В. Недоступ

Москва

Проводящая система сердцаКлассификация нарушения ритма и проводимостиОтрицательные последствия аритмийЭтиология нарушения ритма и проводимостиОсновные механизмы аритмийОсобенности диагностического поискаКлассификация антиаритмических препаратовЭкстрасистолияПароксизмальная тахикардияФибрилляций предсердийТрепетания предсердий

АВ блокада

Книга написана коллективом авторов, представляющих каунасскую школу кардиологов и кардиохирургии. Изложены современные взгляды на электрофизиологические механизмы генез.

Учебное пособие. Издательство: МЕДпресс-информ. — М. : 2002г. — 80с.: Язык: Русский. Издание 2-е переработанное и дополненное.

Учебное пособие предназначено для студентов старших медицинских курсов медицинских институтов, интернов, врачей кардиологов, ординаторов, врачей кабинетов функциональной диагностики. Может служи.

Российский кардиологический журнал. 2009. N
4. C. 94-111.

ВВЕДЕНИЕХочется начать с того, что медикаментозная терапия нарушений сердечного ритма недолжна сводиться к беспрекословному выполнению схем, обрисованных в современных

Рекомендациях, поскольку в большинстве случаев пациенты резко отличаются дру.

Жизнеугрожающие нарушения ритма сердца

Классификация нарушений ритма и проводимости

Проводящая система сердца: Синусовый узел – водитель ритма сердца 1- го порядка Атриовентрикулярный узел Предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса) Правая и левая ножки пучка Гиса Волокна Пуркинье 2 1 4 3 5

Классификация нарушений ритма и проводимости I. Нарушение образования импульса А. нарушение автоматизма синусового узла (номотопные аритмии) 1) Синусовая тахикардия 2) Синусовая брадикардия 3) Синусовая аритмия 4) Синдром слабости синусового узла Б.

Эктопические ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров. 1. Медленные выскальзывающие комплексы и ритмы: а) предсердные, б) из AV- соединения, в) желудочковые. 2.

Ускоренные эктопические ритмы ( непароксизмальные тахикардии): а) предсердные, б) из AV- соединения, в) желудочковые.

Классификация нарушений ритма и проводимости(продолжение) В. Эктопические ритмы, обусловленные механизмом re- entery — повторного входа волны возбуждения. 1.

Экстрасистолия: а) предсердная, б) из AV- соединения, в) желудочковая. 2. Пароксизмальная тахикардия: а) предсердная, б) из AV- соединения, в) желудочковая. 3. Трепетание предсердий. 4.

Мерцание (фибрилляция) предсердий. 5. Трепетание и фибрилляция желудочков.

Классификация нарушений ритма и проводимости(продолжение) II. Нарушения проводимости 1.Синоатриальная блокада 2.Внутрипредсердная ( межпредсердная ) блокада 3.Атриовентрикулярная блокада (Iст., IIст., IIIст.) 4.

Внутрижелудочковые блокады ( блокады ножек пучка Гиса) 5.Асистолия желудочков 6.Синдромы преждевременного возбуждения желудочков III. Комбинированные нарушения сердечного ритма 1.Парасистолия 2.Эктопические ритмы с блокадой выхода 3.

Атриовентрикулярные диссоциации.

Клиника: Клинические проявления гемодинамических нарушений различной степени выраженности- от головокружений, слабости, адинамии, артериальной гипотензии до картины острой левожелудочковой недостаточности ( сердечная астма, отек легких), синдром Морганьи- Адамса- Стокса с полной потерей сознания. При отсутствии тяжелой органической патологии может быть только тахикардия. ЭКГ: Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-220 в минуту, при сохранении в большинстве случаев правильного ритма. Деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 сек с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца T Наличие АВ-диссоциации (полного разобщения частоты ритма желудочков и нормального ритма предсердий с изредка регистрирующимися одиночными нормальными неизмененными комплексами QRST синусового происхождения)

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Синдром Бругада- идиопатическая рецидивирующая полиморфная пароксизмальная желудочковая тахикардия с блокадой правой ножки пучка Гиса и подъемом сегмента S-Tв правых грудных отведениях.

Наследственное заболевание, обусловленное мутацией гена SCN5A и патологией Na+ канала кардиомиоцитов, характеризующееся наличием преходящей полной или неполной блокады правой ножки пучка Гиса, подъемом сегмента S-T в правых грудных отведениях, рецидивирующей пароксизмальной полиморфной желудочковой тахикардией и высоким риском внезапной сердечной смерти. Аутосомно — доминантный тип наследования. Клиника: Обморочные состояния Экг: Косонисходящее повышение сегмента S-T над изолинией на 1мм и больше в отведениях V1 -V 3 Блокада правой ножки пучка Гиса: В правых грудных отведениях V1,V2(реже в III, aVF) комплексовQRS типа rSR или rsR , имеющих М- образный вид, причем R>r, Наличие в левых грудных отведениях V5, V6 и в отведениях I, aVL уширенного, нередко зазубренного зубца S Увеличение ширины QRS более 0,12 сек Наличие в отведении V1(реже в III) депрессии сегмента RS-T с выпуклостью, обращенной вверх, и отрицательного или двухфазного ассиметричного зубца T 3. Возможно укорочение интервала Q-T и удлинение P-Q 4. Пароксизмы полиморфной желудочковой тахикардии, часто рецидивирующие Лечение: Единственный эффективный метод лечения- имплантация дефибриллятора.

Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков. Трепетание желудочков- это частое (до 200- 300 в минуту), ритмичное их возбуждение, обусловленное устойчивым круговым движением импульса, локализованного в желудочках.

Трепетание желудочков, как правило, переходит в мерцание желудочков, отличающееся столь же частым ( до 200- 500 в минуту), но беспорядочным, нерегулярным возбуждением и сокращением отдельных мышечных волокон желудочков. Причины: 1.

острый инфаркт миокарда, особенно первые 6- 12 часов от его начала 2.гипертрофическая кардиомиопатия 3.дилатационная кардиомиопатия 4. аритмогенная дисплазия правого желудочка 5.пороки сердца (стеноз устья аорты) 6. электротравма 7.

Гипотермия Клиника: Остановка кровообращения с потерей сознания, отсутствие пульса, дыхания, расширение зрачков с отсутствием реакции на свет.

Трепетание (а) и мерцание (б) желудочков Экг: Частые до 200- 300 в минуту регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую При мерцании желудочков регистрируются частые, но нерегулярные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой

Лечение: При ЖЭС высоких градаций назначают: 1.Лидокаин в/в 1 мг/ кг, затем по 0,5 мг/ кг каждые 3-5 мин до общей дозы 3 мг/ кг, после чего непрерывная инфузия со скоростью 2- 4 мг/мин 2.

Если нет эффекта Орнид в/в 0,5- 1 мл 5% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора NaCl вводить в течение 7- 10 мин 3. Если нет эффекта инфузия 500 мг Орнида в 250 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 20 кап/ мин. 4.

Кордарон в/в 6- 8 мл 5%раствора в течение 3- 5 мин. 5. Аймалин 2 мл 2,5 % раствора в 200- 300 мл 5% глюкозы

Брадиаритмии Брадикардия — это ритм с ЧСС закрыть
HTML:

Загрузка…

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/aritmiya/aritmiya-u-detej-prezentatsiya

Аритмии сердца – презентация, доклад, проект скачать

Аритмия у детей презентация

Слайд 1

Описание слайда:

Аритмии сердца

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Описание слайда:

Этиология. Нарушения ритма сердечной деятельности вызывают такие поражения миокарда: органические: ИБС, пороки сердца, АГ, миокардиты, кардиомиопатии; · токсичные: медикаменты, алкоголь; · гормональные : тиреотоксикоз, микседема, феохромоцитома, климакс, киста яичника; · функциональные : нейрогенные, спортивные; · аномалии развития сердца – чаще всего WPW.

Слайд 6

Описание слайда:

Патогенез Теории возникновения аритмий: Патологический автоматизм (наличие эктопического фокуса) Механизм re-entry триггерная (пусковая) активность.

Слайд 7

Описание слайда:

Классификация нарушений ритма и проводимости сердца Нарушения ОБРАЗОВАНИЕ ИМПУЛЬСА Синусовая тахикардия (больше 90 комплексов за минуту) Синусовая брадикардия (менее 60 комплексов за минуту ) Синусовая аритмия Остановка (отказ) синусового узла Миграция наджелудочкового водителя ритма

Слайд 8

Описание слайда:

Экстрасистолия (синоним – преждевременная деполяризация): Экстрасистолия (синоним – преждевременная деполяризация): предсердная (атриальна) предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) желудочковая

Слайд 9

Описание слайда:

Тахикардии: Тахикардии: наджелудочковые: сино – предсердная (синоатриальна) предсердная (атриальна) предсердный – желудочковая (атриовентрикулярная) одиночная (до 30 через час) частая (30 и больше через час) алоритмия (би-, три-, квадригеминия) полиморфная парная ранняя (R на Т) хронические пароксизмальные узловая

Слайд 10

Описание слайда:

с дополнительными путями проведения с дополнительными путями проведения ортодромная антидромная желудочковые: неустойчивая (от 3 желудочковых комплексов до 30) стойкая(более чем 30 секунд) постоянно-обратная мономорфная полиморфная

Слайд 11

Описание слайда:

ІІ. НАРУШЕНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА ІІ. НАРУШЕНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА Синоаурикулярные блокады Атриовентрикулярные блокады: I ст. ІІ ст. ІІІ ст.

Слайд 12

Описание слайда:

Внутрижелудочковые блокады: Внутрижелудочковые блокады: однопучковые: блокада правой ножки пучка Гиса блокада передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса блокада задненижнего разветвления левой ножки пучка Гиса двопучковые: блокада левой ножки пучка Гиса блокада правой ножки пучка Гиса и передневерхнего разветвление левой ножки пучка Гиса блокада правой ножки пучка Гиса и задненижнего разветвление левой ножки пучка Гиса трипучковые

Слайд 13

Описание слайда:

III. КОМБИНИРОВАННЫЕ НАРУШЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА III. КОМБИНИРОВАННЫЕ НАРУШЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА · предсердная Парасистолия · из АВ соединения · желудочковая указывается при возможности

Слайд 14

Описание слайда:

IV. ЗАБОЛЕВАНИЕ, СИНДРОМЫ И ФЕНОМЕНЫ IV. ЗАБОЛЕВАНИЕ, СИНДРОМЫ И ФЕНОМЕНЫ Синдромы и ЭКГ феномены предвозбуждения желудочков: синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта синдром укороченного интервала РQ (Лауна – Ганонга – Ливайна) Cиндром ранней реполяризации желудочков врожденный приобретенный Cиндром продленного интервала QТ

Слайд 15

Описание слайда:

Синдром слабости синусового узла Синдром слабости синусового узла Синдром Морганьи-Адамса-Стокса Синдром Фредерика Внезапная сердечная смерть (аритмичная) асистолия фибрилляция желудочков электромеханическая диссоциация с возобновлением сердечной деятельности необоротная Остановка сердца с возобновлением сердечной деятельности необоротная

Слайд 16

Описание слайда:

V. АРИТМИИ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ ИЛИ НАРУШЕННОЙ ФУНКЦИИ КАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ РАЗНОГО ТИПА V.

АРИТМИИ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ ИЛИ НАРУШЕННОЙ ФУНКЦИИ КАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ РАЗНОГО ТИПА Примечание: В диагнозе нужно указать кардиохирургические вмешательства и устройства, примененные для лечения аритмий и нарушений проводимости сердца (с указанием метода и дать вмешательство) – катетерни (радиочастотные и другие) деструкции, вживления водителей ритма и кардиовертеров – дефибриляторив, проведение кардиоверсии или дефибриляции (указывается дата последней) и тому подобное.

Слайд 17

Описание слайда:

Характеристика нормального синусового ритма правильный ритм с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 60-100 за 1 мин. зубец Р позитивен в I, ІІ, AVF отведениях, негативный – в AVR отведениях, постоянная форма зубца T. за каждым зубцом Р следует комплекс QRS (если нет а-v-блокады). Интервал Р-q>0.12 (если нет дополнительных путей проведения).

Слайд 18

Описание слайда:

Синусовая тахикардия ЭКГ критерии: правильный ритм синусовые зубцы Р обычной конфигурации. Чсс – 100-180 за 1 мин. постепенное начало и окончание Причины: физическая и эмоциональная нагрузка, боль, лихорадка, гиповолемия, гипотензия, анемия, тиреотоксикоз, действие определенных веществ (кофеин, алкоголь)

Слайд 19

Описание слайда:

ликвидация этиологического фактора ликвидация этиологического фактора седативные средства

Слайд 20

Описание слайда:

Синусовая брадикардия ЭКГ критерии: правильный ритм ЧСС – менее 60 за 1 мин. синусовые зубцы Р интервал PQ >0,12 с Причины: повышение парасимпатического тонуса, инфаркт миокарда, гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, синдром слабости синусового узла.

Слайд 21

Описание слайда:

атропина сульфат 0,5-1 мг 0,1% раствора 1-2 раза в сутки атропина сульфат 0,5-1 мг 0,1% раствора 1-2 раза в сутки платифилина гидротартрат 0,5-1 мг 0,2% раствора 1-2 раза в сутки подкожно экстракт беладонны -0,02 грамм 3-4 раза в сутки изадрин 5-10 мг сублингвально

Слайд 22

Описание слайда:

Синусовая аритмия ЭКГ критерии: зубец синусового происхождения интервал PQ >0,12 с ЧСС 45-100 за 1 мин. ритм сердца неправильный с разницей самого длинного и кратчайшего интервала Р-Р 0.16 и больше Лечение: не требует

Слайд 23

Описание слайда:

а-нормальный синусовый ритм б- синусовая тахикардия в- синусовая брадикардия г- синусовая аритмия

Слайд 24

Описание слайда:

Остановка синусового узла ЭКГ критерии: полная асистолия (отсутствие Р и QRST) пауза Р-Р не составляет два обычных интервала, а больше. Лечение: так, как синдрома Морганьи-Адамса-Стокса

Слайд 25

Описание слайда:

Синдром слабости синусового узла ЭКГ критерии: выраженная синусовая брадикардия отказ синусового узла с периодами асистолии, которые компенсируются выскакивающими сокращениями чередование синусовой брадикардии с приступами предсердной тахикардии, фибрилляции (синдром «тахи-бради») сино-атриальна блокада с выскакивающими сокращениями медленное возобновление функции синусового узла.

Слайд 26

Описание слайда:

Экстрасистолия преждевременное возбуждение и сокращение сердца или отдельных его частей в результате повышения активности очагов эктопического автоматизма.

Слайд 27

Описание слайда:

Предсердная экстрасистолия ЭКГ признаки: преждевременное сокращение, после которого неполная компенсаторная пауза зубец Р изменен, негативен комплекс QRS не изменен или аберрантный. Лечение: не требуется, при наличии клинических симптомов в-блокаторы, верапамил, дигиталис.

Слайд 28

Описание слайда:

а- из верхних отделов предсердия б- из средних отделов предсердия в- из нижних отделов предсердия г- блокированая предсердная экстрасистола

Слайд 29

Описание слайда:

А-V-узловые экстрасистолы с одновременным возбуждением предсердий и желудочков. ЭКГ-признаки: зубец Р не определяется внеочередной комплекс QRS не расширен неполная компенсаторная пауза

Слайд 30

Описание слайда:

с предыдущим возбуждением желудочков с предыдущим возбуждением желудочков ЭКГ-признаки: внеочередной комплекс QRS не расширен Зубец Р после QRS Лечение: аналогично, как при предсердной экстрасистолии.

Слайд 31

Описание слайда:

Желудочковые экстрасистолии ЭКГ признаки: комплекс QRS широкий деформирован без предыдущего зубца Р полная компенсаторная пауза В лечении нуждаются в случаях частых монотопных, политопных, групповых и ранних типа R/T экстрасистол.

Слайд 32

Описание слайда:

а- левожелудочковая экстрасистола б- правожелудочковая экстрасистола

Слайд 33

Слайд 34

Описание слайда:

Суправентрикулярная тахикардия ЭКГ – признаки: частота сокращений предсердий – 120-250 за 1мин. комплексам QRS предшествуют предсердные комплексы комплексы QRS не изменены

Слайд 35

Слайд 36

Описание слайда:

Атриовентрикулярная тахикардия ЭКГ-признаки: ЧСС 150-200 за мин. ретроградный зубец Р (негативный) после QRS или наслаивается на него Тахикардия, предопределенная дополнительными путями

Слайд 37

Описание слайда:

Желудочковая тахикардия ЭКГ критерии: ЧСС >140 ударов за1 мин. комплексы QRS расширеные

Слайд 38

Слайд 39

Описание слайда:

Трепетание и фибрилляция предсердий ЭКГ критерии трепетания: частота предсердных волн 250-350 за 1 мин ( волны f) ЭКГ критерии фибрилляции: волны f неправильный ритм (разные R-R) отсутствие зубца Р

Слайд 40

Слайд 41

Слайд 42

Описание слайда:

Трепетание и фибрилляция желудочков ЭКГ критерии: синусоидальная кривая с частыми, ритмичными, широкими и высокими волнами, возбуждение желудочков с частотой 200-300 за 1 мин. элементы желудочкового комплекса не возможно различить Лечение: электрическая кардиоверсия 200-300 Дж. При возобновлении синусового ритма лидокаин. при неэффективности повторная кардиоверсия

Слайд 43

Слайд 44

Описание слайда:

Синоаурикулярная блокада ЭКГ критерии: периодическое выпадение сердечных циклов увеличение паузы между зубцами Р-Р в 2 раза

Слайд 45

Описание слайда:

Внутрипредсердная блокада ЭКГ критерии: увеличение длительности и расщепление зубца Р

Слайд 46

Описание слайда:

Атриовентрикулярная блокада I ст постоянное удлинение интервала P-Q больше как на 0,20с а- предсердная форма б- узловая форма в- дистальная форма (трипучкова) блокада

Слайд 47

Описание слайда:

А-v блокада ІІ ст периодическое прекращение проведения импульса от предсердий к желудочкам. Есть три типа: I тип (Мобитц I) – постепенное удлинение интервала P-Q с последующим выпадением QRST ( периоды Самойлова-Венкенбаха) ІІ тип (Мобитц ІІ) – выпадение комплексов QRST без постепенного удлинения интервала P-Q ІІІ тип (Мобитц ІІІ) выпадения каждого второго, или 2 и больше комплексов подряд

Слайд 48

Описание слайда:

А-v блокада ІІІ ст полная автономия сокращения предсердий и желудочков.Интервалы P-P и R-R постоянны, но R-r>p-p.

Слайд 49

Описание слайда:

Неотложная помощь при приступах Морганьи-Адамса-Стокса атропина сульфат 0,5-1 мг 0,1% раствора внутривенно изадрин 5-10 мг сублингвально (при потребности повторить) электрокардиостимуляция (временная или постоянная)

Слайд 50

Слайд 51

Описание слайда:

Полная блокада правой ножки пучка Гиса Наличие в правых грудных отведениях V1,2 (реже в III, avf) комплексов QRS типа rsr’або rsr’, что имеют М-подибний вид, причем R’>r.

наличие в левых грудных отведениях (V5 V6), а также в I, avl, расширенного, нередко зазубренного зубца S.

расширением комплекса QRS больше, как на 0,12 наличием в отведении V1 (реже в ІІІ) депрессии RS-T с выпуклостью, направленной вверх, и негативного или двухфазного асимметричного зубца T.

Слайд 52

Описание слайда:

ЭКГ при полной блокаде правой ножки пучка Гиса

Слайд 53

Описание слайда:

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса наличие в отведении V1 комплекса QRS типу rsr’ или rsr’, а в отведении I,v6 – слегка расширенного зубца S. длналичие в отведении V1 комплекса QRS типу rsr’ или rsr’, а в отведении I,v6 – слегка расширенного зубца S. длительность комплекса QRS 0,09-0,11с ительность комплекса QRS 0,09-0,11с

Слайд 54

Описание слайда:

Полная блокада левой ножки пучка Гиса наличие в отведениях I, avl, V5,v6 расширенных, деформированных желудочковых комплексов типа R с расщепленной или широкой вершиной наличие в отведениях III, avf, V1,v2 расширенных, деформованиз комплексов, которые имеют вид QS или rs. продолжение длительности QRS больше как на 0,12 с. наличием в отведении I, avl,v5,v6 дискордантногo смещения сегмента RS-T, негативного или двухфазного зубца T. возможно отклонение электрической оси влево

Слайд 55

Описание слайда:

ЭКГ при полной блокаде левой ножки пучка Гиса

Слайд 56

Описание слайда:

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса наличие в отведениях I, avl.V5,V6 высоких, расширенных, иногда расщепленных зубцов R( зубец q уv6 отсутствует) наличие в отведениях III, avf, V1,v2 расширенных комплексов типа QS или rs трмвалисть QRS увеличивается к 0,10-0,11с. возможно отклонение электрической оси влево

Слайд 57

Описание слайда:

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта сокращение интервала P-Q (R) наличие в составе комплекса QRS дополнительной волны возбуждения – д-волны небольшая деформация и увеличение длительности комплекса QRS дискордантне смещение RS-T и изменение полярности зубца T (непостоянный признак)

Слайд 58

Описание слайда:

ЭКГ при синдроме WPW

Слайд 59

Описание слайда:

Выводы Для успешной диагностики и лечения аритмий необходимо знать: основные патогенетические механизмы их развития · владеть методами диагностики аритмий · различать доброкачественные, потенциально злокачественные и злокачественные аритмии · понимать алгоритмы диагностического у терапевтического подхода к разным видам аритмий · знать классификацию антиаритмичных средств, показы к их приложению, побочные эффекты · придерживаться принципа индивидуализируемого лечения.

Источник: https://mypresentation.ru/presentation/1569962994_aritmii-serdca

Презентация на тему: Аритмии у детей

Аритмия у детей презентация

1. Актуальность2. Этиология3. Патогенез4. Принципы диагностики5. Принципы лечения и диагностики6. Заключение

3

Слайд 3: Проводящая система сердца

Основные функции сердца:1. функция автоматизма – способность генерировать импульсы при отсутствии внешних раздражителей.Функцией автоматизма обладают клетки синоатриального узла и проводящей системы сердца. Выделяютцентры автоматизма 1-го порядка – синоатриальный узел, 2-го – АВ узел, 3–го – нижняя часть п.

Гиса иножек Пуркинье2. Функция проводимости – способность к проведению импульсов. Ею обладают проводящая система сердца исократительный миокард.3. функция возбудимости – это способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов.4. функция сократимости – способность миокарда сокращаться под влиянием возбуждения.

4

Слайд 5: Критерии правильного сердечного ритма

регулярный последовательный ряд Р-Р;постоянная морфология зубца Р в данном отведении;зубец Р предшествует каждому комплексу QRS;нормальный комплекс QRS.

6

Слайд 6: Пароксизмальная тахикардия

Это гетерогенная группа тахиаритмий, характеризующаяся внезапностью проявлений, высокой частотой сердечных сокращений с нормальной их последовательностью, непродолжительным течением (от нескольких секунд до часов, редко дней) и часто внезапной нормализацией сердечного ритма

7

Слайд 7: Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия

ЧСС 180-220 в мин. (ранний возраст – 250-300).сердцебиение, неприятные ощущения или боли в области сердца, эпигастрия, тошнота, слабость, головокружение.Пульсация шейных вен.

Пульс слабый, ритмичный, не поддается подсчету. АД сначала в норме, затем снижается за счет систолического. При длительном приступе признаки недостаточности кровообращения.

У детей раннего возраста – одышка, кашель, беспокойство, вялость, иногда обморок и судороги.

8

Слайд 8: Суправентрикулярная тахикардия: ЭКГ критерии

Наличие (при предсердной) или отсутствие (из АВ соединения)зубца Р перед комплексом QRSОтсутствие деформации комплекса QRSСнижение сегмента ST и иногда инверсия зубца Т

9

Слайд 9: Желудочковые ПТ

Внезапный приступ сердцебиения, одышка, тяжесть за грудиной, кардиалгииСостояние тяжелое и быстро ухудшается, возможны потеря сознания и переход в фибрилляцию желудочков.

Если при приступе состояние удовлетворительное, то это с большой вероятностью исключает желудочковый характер ПТ!Лечение в отделении интенсивной терапии: полусидячее положение, респираторная терапия, катетеризация центральных вен.

10

Слайд 10

ЭКГ критерии желудочковой ПТАбберантные регулярные комплексы QRSЧСС 150-200 уд/минФиксированный интервал RRВторичные дискордантные изменения сегмента ST и зубца ТОтсутствие эффекта от рефлекторных воздействий

11

Слайд 11: Фибрилляция предсердий (ФП)

Вид дизритмий, характеризующихся образованием в предсердиях очагов гетеротопного возбуждения, которые генерируют очень большое количество (400-700) нерегулярных и различных по силе импульсов, нарушающих нормальную частоту и последовательность возбуждения предсердийЖалобы: сердцебиение, перебои в работе сердца.Физикально: аритмия пульса, с различным наполнением, и имеется «дефицит» пульса (разница ЧСС аускультативно в области сердца и пальпаторно на лучевой артерии)Снижение АДПри пролонгации приступа возможно появление застоя крови в предсердии, признаки недостаточности кровообращения.

12

Слайд 12: Лечение аритмий

Физические (рефлекторные) методыФармакологические препаратыПсихофизические методыЭлектрические методыХирургические методыОсновной принцип терапии аритмий у детей – лечение основного заболевания! (миокардиты, кардиомиопатии). Антиаритмические препараты имеют строгие показания к назначению

13

Слайд 13

Синусовая тахикардияТерапия основного заболевания, устранение причин тахикардии. Препараты ландыша, адониса, боярышника, валерианы, мяты, пустырника; бромиды. Можно короткие курсы β -блокаторов (пропранолол) 0,5-1 мг/кг/сут или антагонистов кальция ( Са) ; препараты калия(К).

Супроавентрикулярная тахикардия« Diving – рефлекс» -погружение лица в холодную воду или наложение мешочка со льдом область носа и лба на 10-15 сек.Раздражение n.vagus – проба Вальсальвы (выдох при закрытой ой щели); односторонний массаж каротидного синуса, искусственного вызывания рвоты. У детей грудного возраста эти методы мало эффективны.

Фармакотерапия: АТФ(аденозин 0,01 мг/кг в/в струйно); Верапамила( 0,05 -0,1 мг/кг в/в струйно с12 мес жизни), b – блокаторы.

14

Слайд 14: Трепетание предсердий

Синхронизированная кардиоверсияИскусственный водитель ритма( по показаниям)Фармакотерапия: сердечные гликозиды и комбинация ( дигоксин + хинидин + b – блокатор)Синусовая тахикардияУстанение причин симпатикотонии ( гиповолемию, боль,лихорадку, метаболическиеДигоксин, b – блокаторы, аденозин.Желудочковая тахикардияОксигенотерапияЛидокаин, прокаинамид в/вПри экстренных случаях – кардиоверсия синхронизированным разрядом 2Дж/кг.Фибрилляция желудочковПроводят сердечно – легочную реанимацию(правило АВС).Дефибрилляцию с Е разряда 2 Дж/кг, максимальная доза разряда – 360ДЖ

15

Слайд 15: Брадиаритмии

Синусовая брадикардияУстранение провоцирующих факторов;Атропин 0,01мг/кг в/в или п/к.При неэффективности – Адреналин разовая доза -0,01 мг/кг ( протовопоказан при брадикардии вызванная дигиталисной интоксикации)При неэффективности медикаментозной терапии – постановка временного водителя ритма.

АВ блокада степениУстранение повышения тонуса блуждающего нерва, отмена сердечных гликозидов, b – блокаторов.АВ блокада степениПри отсутствии клиники лечения не требуетПри низкой ЧСС вводят атропин, изадрин.При стойкой блокаде – установка искусственного водителя ритма.

АВ блокада степениИмплантация электрокардиостимулятора

16

Слайд 16: Основные препараты для лечения аритмий

Бета-блокаторы при суправетрикулярных тахикардии и экстрасистолии (пропранолол 0,5 мг/кг с повышением дозы до 3-5 мг/кг/сут; атенолол 1-2 мг/кг/сут; надолол 1-3 мг/кг/сут)Амиодарон или кордарон (5-15 мг/кг/сут 2 нед со снижением дозировки) – эффективен при суправентрикулярных и желудочковых аритмияхЛидокаин 0,5-1 мг/кг первые 2 часа, а затем 1-2 мг/мин в/в медленно – только при желудочковых аритмиях

17

Последний слайд презентации: Аритмии у детей: Метаболическая терапия

Широко используется у детейМилдронатL- карнитинПредукталМагне-В6, магнеротРибоксин, панангин, аспаркамВитамины, антиоксиданты (триовит, аевит)

Источник: https://slide-share.ru/aritmii-detej-237940

Нарушения ритма сердца у детей. Рабочая классификация – презентация, доклад, проект

Аритмия у детей презентация
Слайд 1
Описание слайда:

Нарушения ритма сердца у детей.

Слайд 2
Описание слайда:

Рабочая классификация нарушений сердечного ритма и проводимости. Нарушения образования импульса. А. Автоматические механизмы: Изменения или нарушения автоматизма синусового узла: Синусовая тахикардия Синусовая брадикардия Синусовая аритмия Синдром слабости синусового узла Остановка (отказ) синусового узла

Слайд 3
Описание слайда:

Рабочая классификация нарушений сердечного ритма и проводимости. Проявления или изменения автоматизма латентных водителей ритма: Медленные выскальзывающие комплексы или ритмы Ускоренные выскальзывающие комплексы или ритмы Миграция наджелудочкового водителя ритма Атриовентрикулярная диссоциация

Слайд 4
Описание слайда:

Рабочая классификация нарушений сердечного ритма и проводимости. Б. Неавтоматические механизмы: Возвратный (повторный) вход и повторное круговое движение импульса возбуждения: Экстрасистолия Реципрокные комплексы и ритмы Пароксизмальные и хронические тахикардии Фибрилляция (мерцательная аритмия) и трепетание предсердий Фибрилляция (мерцание желудочков) и трепетание желудочков

Слайд 5
Описание слайда:

Рабочая классификация нарушений сердечного ритма и проводимости. 2. Нарушения и аномалии проведения импульса А. Блокады: Синоаурикулярная блокада Внутрипредсердные и межпредсердные блокады Атриовентрикулярные блокады Внутрижелудочковые блокады Б. Преждевременное возбуждение желудочков: Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром ВПУ) Синдром укороченного интервала PQ

Слайд 6
Описание слайда:

Рабочая классификация нарушений сердечного ритма и проводимости. 3. Комбинированные нарушения образования и проведения импульса А. Парасистолия Б. Эктопическая активность центров с блокадой выхода.

Слайд 7
Описание слайда:

Характеристика противоаритмических препаратов. Класс I – мембраностабилизаторы, блокируют быстрые Na-каналы клеточной мембраны, тормозя скорость начальной деполяризации клеток.

Делятся на подклассы: Подкласс IА – препараты умеренно тормозящие Na-ток и удлиняющие потенциал действия. В высоких концентрациях замедляют проводимость в предсердиях и желудочках, расширяют желудочковый комплекс и интервал QT.

К ним относятся хинидин, прокаинамид, дизопирамид, этмозин, этацизин, аймалин, праймалин, цибензолин, пирменол.

Слайд 8
Описание слайда:

Характеристика противоаритмических препаратов. Подкласс IВ – препараты, укорачивающие период реполяризации и весь потенциал действия. Рефрактерность и интервал PQ сокращаются, улучшается проведение импульсов через АВ-узел. К ним относятся лидокаин, тримекаин, токаинид, мексилетин, фенотоин, априндин, пентикаинид, пиромекаин.

Подкласс IС – препараты резко угнетающие фазу 0 ПД, но незначительно влияющие на период реполяризации и длительность ПД. Замедляют проводимость, расширяют желудочковый комплекс, почти не влияя на QT. К ним относятся флекаинид, лоркаинид, энкаинид, индекаинид, аллапинин, пропафенон, никаинопрол, боннекор, рекаинам.

Активность мембраностабилизаторов в подавлении желудочковой экстрасистолии возрастает от лидокаина к хинидину и флекаиниду.

Слайд 9
Описание слайда:

Характеристика противоаритмических препаратов. Класс II – b – адреноблокаторы, ограничивают симптоматические влияния на сердце посредством блокады b-адренорецепторов.

Подавляют активность СА-узла за счет уменьшения скорости спонтанной деполяризации Р-клеток узла, замедляют распространение импульсов по проводящей системе сердца.

К этой группе относятся пропранолол, тимолол, метопролол, ацебуталол, надолол, флестолол, эсмолол.

Слайд 10
Описание слайда:

Характеристика противоаритмических препаратов. Класс III – препараты, равномерно удлиняющие фазы реполяризации и ПД (амиодорон, бретилий, клофилий, пранолий, соталол, N – ацетилновокаинамид, бетанидин).

Класс IV – блокаторы медленных Ca – каналов клеточной мембраны. Ингибируют деполяризацию клеток с медленным электрическим ответом.

К этим препаратам относятся верапамил, дилтиазем, бепридил, тиапамил, галлопамил.

Слайд 11
Описание слайда:

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.

Слайд 12
Слайд 13
Описание слайда:

Желудочковая пароксизмальная тахикардия.

Слайд 14
Описание слайда:

Желудочковая экстрасистолия.

Слайд 15

Источник: https://presentacii.ru/presentation/145604_narusheniya-ritma-serdca-u-detej-rabochaya-klassifikaciya

Аритмии у детей – презентация, доклад, проект

Аритмия у детей презентация
Слайд 1
Описание слайда:

Аритмии у детей Зав.кафедрой факультетской педиатрии д.м.н. профессор Недельская Светлана Николаевна

Слайд 2
Описание слайда:

План лекции 1. Актуальность 2. Этиология 3. Патогенез 4. Принципы диагностики 5. Принципы лечения и диагностики 6. Заключение

Слайд 3
Описание слайда:

Проводящая система сердца Основные функции сердца: 1. функция автоматизма – способность генерировать импульсы при отсутствии внешних раздражителей. Функцией автоматизма обладают клетки синоатриального узла и проводящей системы сердца.

Выделяют центры автоматизма 1-го порядка – синоатриальный узел, 2-го – АВ узел, 3–го – нижняя часть п. Гиса и ножек Пуркинье 2. Функция проводимости – способность к проведению импульсов. Ею обладают проводящая система сердца и сократительный миокард. 3.

функция возбудимости – это способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. 4. функция сократимости – способность миокарда сокращаться под влиянием возбуждения.

Слайд 4
Описание слайда:

Грудные отведения ЭКГ,основные элементы ЭКГ

Слайд 5
Описание слайда:

Критерии правильного сердечного ритма регулярный последовательный ряд Р-Р; постоянная морфология зубца Р в данном отведении; зубец Р предшествует каждому комплексу QRS; нормальный комплекс QRS.

Слайд 6
Описание слайда:

Пароксизмальная тахикардия Это гетерогенная группа тахиаритмий, характеризующаяся внезапностью проявлений, высокой частотой сердечных сокращений с нормальной их последовательностью, непродолжительным течением (от нескольких секунд до часов, редко дней) и часто внезапной нормализацией сердечного ритма

Слайд 7
Описание слайда:

Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия ЧСС 180-220 в мин. (ранний возраст – 250-300). сердцебиение, неприятные ощущения или боли в области сердца, эпигастрия, тошнота, слабость, головокружение. Пульсация шейных вен.

Пульс слабый, ритмичный, не поддается подсчету. АД сначала в норме, затем снижается за счет систолического. При длительном приступе признаки недостаточности кровообращения.

У детей раннего возраста – одышка, кашель, беспокойство, вялость, иногда обморок и судороги.

Слайд 8
Описание слайда:

Суправентрикулярная тахикардия: ЭКГ критерии Наличие (при предсердной) или отсутствие (из АВ соединения)зубца Р перед комплексом QRS Отсутствие деформации комплекса QRS Снижение сегмента ST и иногда инверсия зубца Т

Слайд 9
Описание слайда:

Желудочковые ПТ Внезапный приступ сердцебиения, одышка, тяжесть за грудиной, кардиалгии Состояние тяжелое и быстро ухудшается, возможны потеря сознания и переход в фибрилляцию желудочков.

Если при приступе состояние удовлетворительное, то это с большой вероятностью исключает желудочковый характер ПТ! Лечение в отделении интенсивной терапии: полусидячее положение, респираторная терапия, катетеризация центральных вен.

Слайд 10
Описание слайда:

ЭКГ критерии желудочковой ПТ ЭКГ критерии желудочковой ПТ Абберантные регулярные комплексы QRS ЧСС 150-200 уд/мин Фиксированный интервал RR Вторичные дискордантные изменения сегмента ST и зубца Т Отсутствие эффекта от рефлекторных воздействий

Слайд 11
Описание слайда:

Фибрилляция предсердий (ФП) Вид дизритмий, характеризующихся образованием в предсердиях очагов гетеротопного возбуждения, которые генерируют очень большое количество (400-700) нерегулярных и различных по силе импульсов, нарушающих нормальную частоту и последовательность возбуждения предсердий Жалобы: сердцебиение, перебои в работе сердца. Физикально: аритмия пульса, с различным наполнением, и имеется «дефицит» пульса (разница ЧСС аускультативно в области сердца и пальпаторно на лучевой артерии) Снижение АД При пролонгации приступа возможно появление застоя крови в предсердии, признаки недостаточности кровообращения.

Слайд 12
Описание слайда:

Лечение аритмий Физические (рефлекторные) методы Фармакологические препараты Психофизические методы Электрические методы Хирургические методы Основной принцип терапии аритмий у детей – лечение основного заболевания! (миокардиты, кардиомиопатии). Антиаритмические препараты имеют строгие показания к назначению

Слайд 13
Описание слайда:

Синусовая тахикардия Синусовая тахикардия Терапия основного заболевания, устранение причин тахикардии. Препараты ландыша, адониса, боярышника, валерианы, мяты, пустырника; бромиды. Можно короткие курсы β-блокаторов (пропранолол) 0,5-1 мг/кг/сут или антагонистов кальция (Са) ; препараты калия(К). Супроавентрикулярная тахикардия

Слайд 14
Описание слайда:

Трепетание предсердий Синхронизированная кардиоверсия Искусственный водитель ритма( по показаниям) Фармакотерапия: сердечные гликозиды и комбинация ( дигоксин + хинидин + b – блокатор)

Слайд 15
Описание слайда:

Брадиаритмии Синусовая брадикардия Устранение провоцирующих факторов; Атропин 0,01мг/кг в/в или п/к.При неэффективности – Адреналин разовая доза -0,01 мг/кг( протовопоказан при брадикардии вызванная дигиталисной интоксикации) При неэффективности медикаментозной терапии – постановка временного водителя ритма.

АВ блокада степени Устранение повышения тонуса блуждающего нерва, отмена сердечных гликозидов, b – блокаторов. АВ блокада степени При отсутствии клиники лечения не требует При низкой ЧСС вводят атропин, изадрин. При стойкой блокаде – установка искусственного водителя ритма.

АВ блокада степени Имплантация электрокардиостимулятора

Слайд 16
Описание слайда:

Основные препараты для лечения аритмий Бета-блокаторы при суправетрикулярных тахикардии и экстрасистолии (пропранолол 0,5 мг/кг с повышением дозы до 3-5 мг/кг/сут; атенолол 1-2 мг/кг/сут; надолол 1-3 мг/кг/сут) Амиодарон или кордарон (5-15 мг/кг/сут 2 нед со снижением дозировки) – эффективен при суправентрикулярных и желудочковых аритмиях Лидокаин 0,5-1 мг/кг первые 2 часа, а затем 1-2 мг/мин в/в медленно – только при желудочковых аритмиях

Слайд 17
Описание слайда:

Метаболическая терапия Широко используется у детей Милдронат L-карнитин Предуктал Магне-В6, магнерот Рибоксин, панангин, аспаркам Витамины, антиоксиданты (триовит, аевит)

Источник: https://myslide.ru/presentation/skachat-aritmii-u-detej

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий