Аритмия при эмфиземе легких

Аритмия при эмфиземе легких

Аритмия при эмфиземе легких

Эмфизема ограничивает способность пациента к получению необходимого количества кислорода через легкие.

И помимо того, что это оказывает непосредственное воздействие на качество жизни, эмфизема также может оказывать долгосрочные и опасные для жизни эффекты на различные органы человека, в частности на сердце.

Эффекты, оказываемые эмфиземой на сердце, могут включать повышенное кровяное давление, увеличение сердца и сердечную недостаточность.

Небольшие воздушные мешочки в легких называются альвеолами. Во время вдыхания воздух, входя в легкие, проходит через бронхиальное дерево и попадает в альвеолы, заставляя их расширяться.

Молекулы кислорода передаются красным кровяным тельцам, которые несут его дальше для питания кислородом всего остального организма.

Образующийся углекислый газ, предназначенный для выдыхания, передается опять же альвеолам.

При эмфиземе альвеолы повреждаются, воспаляются и теряют эластичность.

Их повреждение вызывает снижение содержания кислорода в крови, и затрудняет как изгнание воздуха из легких, так и вдыхание нового воздуха. Это также приводит к появлению ряда распространенных симптомов эмфиземы, и вредному воздействию эмфиземы на сердце.

Симптомы эмфиземы включают затрудненное дыхание, синдром легочной обструкции, утомляемость и хронический кашель. Среди осложнений, связанных с эмфиземой, и неблагоприятное воздействие на сердце.

Оно происходит потому, что правильная работа сердца зависит от надлежащего уровня кислорода в крови.

Когда эмфизема принимает все более серьезный характер, артерии легких начинают сужаться, затрудняя течение крови с нужной скоростью. Из-за этого сердцу приходится трудиться больше, чтобы перекачивать необходимое количество крови через артерии. Это повышает кровяное давление в артериях, ведущих к легким, и приводит к состоянию, известному как легочная гипертензия.

Легочная гипертензия может стать причиной увеличения, т.е. гипертрофии сердечной мышцы.

В конечном счете, эмфизема может приводить к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), которая зачастую является смертельной. Ведущей причиной эмфиземы является курение.

Увеличивать риск развития эмфиземы, как у курящих, так и у не курящих людей, могут генетика, возраст и нехватка белка.

Другие возможные причины включают использование наркотиков, иммунологическую недостаточность, и заболевания, связанные с поражением соединительных тканей, такие как синдром Марфана.

Сердечная недостаточность является настоящей проблемой при рассмотрении эффектов, оказываемых эмфиземой на сердце.

Так как уровень кислорода в крови снижается, сердце под воздействием дополнительного стресса перестает работать как нужно.

Со временем это приводит к скоплению жидкостей в организме, и иногда – к необходимости в обеспечении сердца пожизненной помощью и лечением, что представляет собой еще один эффект, оказываемый эмфиземой на сердце и организм.

Эмфизема, то есть вздутие легких, — стойкое органическое поражение легких. Причинами эмфиземы могут послужить длительные дыхательные упражнения, выключение легкого или его части из процесса дыхания и компенсаторное расширение другого легкого, вдыхание при затрудненном выдохе, что бывает при длительном кашле, бронхиальной астме, пневмонии и других заболеваниях верхних дыхательных путей.

Что происходит? Выделяют 2 разновидности эмфиземы легких — старческую и обтурационную. Старческая эмфизема легких развивается у людей пожилого возраста в связи с ослаблением эластических свойств легких (вне зависимости от перенесенных заболеваний). При такой разновидности эмфиземы не увеличивается объем легких, не нарушается газообмен и не гипертрофируется правый желудочек сердца.

Обтурационная эмфизема развивается как результат заболевания бронхиальной астмой, бронхитом, пневмонией и другими заболеваниями бронхов и легких. Она сопровождается разрушительными изменениями в легочной ткани, массовой гибелью капилляров, альвеолярных клеток и межальвеолярных перегородок, что вызывает стойкое расширение легких. Как результат этого развивается дыхательная недостаточность.

Что делать? Лечение эмфиземы проводится под наблюдением врача. Если лечение начато своевременно, на начальных стадиях, то возможно полное выздоровление. В комплекс мероприятий входит прежде всего лечение болезней, вызвавших дыхательную недостаточность (бронхиальная астма, бронхиты, пневмонии и др.).

Профилактика эмфиземы легких заключается в предупреждении возникновения различных заболеваний легких, вызывающих легочную недостаточность, а также в улучшении жилищно-бытовых условий (противопоказаны сырость и скученность).

Причиной данного заболевания является расширение легочных альвеол. Эмфизема легких подразделяется на диффузную и ограниченную. Диффузная эмфизема распространяется на все легкие, а ограниченная — только на отдельные их части. Кроме того, в соответствии с течением заболевания выделяется острая и хроническая эмфизема.

При заболевании эмфиземой легких наблюдается поражение органов дыхания на всем их протяжении, что зачастую приводит к общей неподвижности грудной клетки.

Показания. Наибольшая эффективность достигается в том случае, если лечение массажем начинать при небольшом сроке заболевания.

При выполнении этого массажа, так же как и при лечении бронхиальной астмы, воздействие начинается с области спины, передней и боковой частей грудной клетки, задней поверхности шеи поглаживанием и легким растиранием. После чего выполняется выборочное воздействие на мышцы шеи, межреберья, надлопаточной области, спины.

Кроме всего прочего проводятся также дополнительные дыхательные упражнения. Для этого больной, приняв положение стоя, сидя или лежа, делает полный выдох, втягивая до предела живот, и наоборот, при вдохе живот выпячивает.

Это упражнение выполняется по 15-20 раз в медленном темпе: примерно 8 вдохов и выдохов в минуту. Вдох осуществляется через нос, а выдох — через вытянутые в трубочку губы. Длительность выдоха в течение сеанса увеличивается, колеблясь от 2-3 до 10-12 секунд.

Признаки эмфиземы легких варьируются в зависимости от степени повреждения легочной ткани, в результате чего человек будет испытывать одышку, затрудненное дыхание, кашель и нехватку кислорода при физической нагрузке (например, во время выполнения физических упражнений или при поднятии тяжестей). Эмфизема легких является хроническим, прогрессирующим заболеванием, в результате чего симптомы и признаки обычно ухудшаются с течением времени.

Поскольку заболевание развивается постепенно, во многих случаях человек даже не подозревает о том, что у него эмфизема, до тех пор, пока не произошло необратимое повреждение легких. Эпизоды ухудшения симптомов (так называемые обострения) достаточно распространены у пациентов с эмфиземой легких. Обострения возникают все более часто на поздних стадиях этого заболевания.

Помимо одышки, затрудненного дыхания и кашля, у людей могут возникать также и другие симптомы эмфиземы легких, такие как:

  • Цианоз (синюшная окраска губ, пальцев и кожи, вызванные низким уровнем кислорода [O2] в крови)
  • Отек (обычно на ногах и лодыжках)
  • Усталость
  • Головные боли (особенно после пробуждения утром в результате еще более затрудненного газообмена в легких во время сна)
  • Снижение массы тела

Пациенты, страдающие эмфиземой легких, часто также болеют хроническим бронхитом. Хронический бронхит приводит к продуктивному кашлю, который не проходит в течение не менее 3-х месяцев, возникая ежегодно в течение 2-х лет подряд.

Признаками эмфиземы легких являются:

  • Бочкообразная грудная клетка (то есть, изменение формы грудной клетки, вызванное расширением легких и грудной стенки и неэффективного использования дыхательной мускулатуры)
  • Потрескивания и хрипы во время вдоха, уменьшение звуков дыхания и далекие звуки сердца (часто слышны только через стетоскоп)
  • Неправильное движение дыхательных мышц
  • Продолжительные выдохи и хрюканье при выдохе
  • Вибрация грудной клетки во время разговора (ое дрожание)

По мере прогрессирования эмфиземы, многие пациенты испытывают одышку от малейшей активности или даже при малоподвижном образе жизни. Они часто демонстративно выдыхают через сомкнутые губы, что является способом сделать дыхательный процесс более эффективным путем дыхания через гофрированные (поджатые) губы.

Пациенты также могут иметь тенденцию наклоняться вперед и поддерживать себя своими руками, упираясь ладонями в колени. Эта позиция может помочь облегчить дыхание, позволяя пациентам более эффективно использовать вспомогательные дыхательные мышцы (то есть, мышцы спины, живота или шеи, которые обычно не используются при дыхании).

Эмфизема может вызвать ряд осложнений, а само заболевание имеет высокий уровень смертности. Чувство тревоги, депрессия и нарушения сна являются распространенными состояниями пациентов с эмфиземой легких.

К осложнениям этого заболевания относятся:

  • Легочная гипертензия и правосторонняя сердечная недостаточность.
  • Сердечная недостаточность.
  • Пневмония и другие инфекции легких.
  • Пневмоторакс (скопление воздуха внутри мембраны, окружающей легкие [плевральной полости]).
  • Истинная полицитемия (избыточное производство красных кровяных клеток, которое возникает в ответ на низкий уровень кислорода в крови — может блокировать мелкие кровеносные сосуды).
  • Дыхательная недостаточность.

Источник: //serdce-moe.ru/zabolevaniya/aritmiya/aritmiya-pri-emfizeme-legkih

Эмфизема лёгких: 7 типичных признаков заболевания и проноз для жизни пациентов

Аритмия при эмфиземе легких

Эмфизема лёгких (от греческого emphisao – «раздуваю») — это болезнь, при которой происходят необратимые изменения в перегородках между альвеолами и расширяются конечные отделы разветвления бронхов. В лёгочной ткани образуются пустоты – специфические пространства, которые заполнены воздухом. Сами лёгкие раздуваются и увеличиваются в объёме.

Альвеолы — это лёгочные пузырьки, которые оплетены сетью капиллярных сосудов. Через их тонкую стенку всасывается важнейший элемент, который необходим для жизни человека — кислород. В лёгких их содержится около 700 миллионов. Бронхи — это элемент лёгочной системы, через который проходит воздушный поток.

Главный бронх даёт начало двум более мелким, те, в свою очередь, образуют уже четыре, но меньших по диаметру. Это деление постепенно прекращается, оканчиваясь бронхиолами, альвеолярными ходами и альвеолами. Данный конечный участок носит название — ацинус или структурная единица лёгких.

Именно в ней и происходят деструктивные изменения, которые превращают орган в бесполезный вздутый «мешок», не выполняющий своих функций.

Без должного лечения эмфизема приводит к инвалидизации человека.

Стоит отметить, что повышенная воздушность лёгких в ряде случаев является физиологическим состоянием, например, при интенсивной физической нагрузке или длительном холодовом воздействии.

Почему возникает эмфизема лёгких?

Риски формирования эмфиземы у людей различны, например, более подвержены:

  • люди с такой пагубной привычкой, как курение. Опасность развития данной патологии увеличивается в целых пятнадцать раз;
  • мужской пол более подвержен формированию эмфиземы. Соотношение составляет 1:3;
  • высокие риски развития заболевания у жителей севера Европы, ввиду врождённого недостатка специфического сывороточного белка.

Провоцирующие факторы

В качестве провоцирующих факторов и основных причин для развития болезни могут служить:

  • инфекционные заболевания дыхательных путей. Образовавшаяся при гнойных бронхитах или пневмонии (воспалении лёгких) мокрота, препятствует выходу части воздуха наружу. Стенки альвеол, таким образом, значительно перерастягиваются. Кроме того, клетки нашей иммунной системы, которые борются с инфекцией (лимфоциты, макрофаги), способны к выработке ферментов, частично разрушающих не только микробные, но и альвеолярные структуры;
  • недостаточность альфа-1-антитрипсина. В норме он нужен для обезвреживания ферментов, разрушающих стенки альвеол. Является врождённой патологией;
  • аномалии развития лёгочных структур;
  • профессионально обусловленные вредности. Длительная работа музыкантом-духовиком, стеклодувом приводит к ослаблению гладкой мускулатуры бронхов, нарушению кровоснабжения. При выдохе не весь объём воздуха изгоняется их альвеол, они деформируются, расширяются, образуются полости;
  • хронические обструктивные болезни лёгких — хронический бронхит, бронхиальная астма со временем приводят к эмфиземе лёгких;
  • загрязнённый воздух. Самыми опасными признаны вдыхание кадмия, окиси серы и азота. Выделяются они транспортом и тепловыми станциями;
  • возрастные изменения. Перенесённые заболевания лёгких в течение всей жизни, ухудшение кровообращения, повышенная чувствительность к токсическим веществам являются благоприятной средой для развития эмфиземы;
  • попадание инородного тела (семечки, пуговицы и др.) в просвет бронхов может способствовать развитию острой формы эмфиземы лёгких.

Изменения в тканях лёгких

Под действием этих факторов лёгочная ткань претерпевает следующие изменения:

  • размер альвеол и бронхиол увеличивается в два и более раза;
  • происходит растяжение гладкой мускулатуры бронхов, истончение стенок сосудов, их запустевание и нарушение питания в структурной единице лёгких — ацинусе;
  • разрушаются стенки альвеол с образованием полостей;
  • нарушается газообмен, и в этом случае организм оказывается в состоянии гипоксии (кислородного голодания);
  • активируется дыхательная мускулатура с целью компенсации состояния;
  • со временем из-за нагрузки на правые отделы сердца, из которых выходят сосуды, кровоснабжающие лёгкие, развивается другая серьёзная патология — хроническое лёгочное сердце.

Разновидности эмфиземы

По течению различают:

  • острую. Возникает при приступе бронхиальной астмы, попадании инородного тела. Характеризуется обратимостью состояния при экстренном оказании помощи;
  • хроническую. Отмечается постепенное развитие, на начальных стадиях возможно излечение.

По распространённости бывает:

  • очаговая. Развивается на месте послеоперационных рубцов, туберкулёзных и поствоспалительных очагов. Длительное время человек может даже не подозревать о наличии у него такой формы заболевания;
  • диффузная. Поражается значительно большая часть лёгких, при запущенных случаях вариант лечения только один — пересадка органа.

По происхождению:

  • первичная форма. Является самостоятельной патологией, чаще связана с врождёнными особенностями. Может диагностироваться сразу после рождения и на любом году жизни. Болезнь стремительно прогрессирует и слабо поддаётся терапии;
  • вторичная. К ней приводят постепенно обструктивные заболевания лёгочной системы. Воздухоносные полости могут захватывать целую долю лёгких.

По анатомическим особенностям:

  • пузырчатая (буллёзная). Вместо поражённых альвеол формируются пузыри, достигающие больших размеров, склонные к нагноению, сдавливанию соседних структур и иногда разрывам;
  • везикулярная (гипертрофическая, панацинарная). Проявляется при тяжёлом течении, затрагивающем целую долю, между повреждёнными ацинусами нет здоровой ткани. Проявляется выраженной дыхательной недостаточностью;
  • парасептальная (перилобулярная, периацинарная, дистальная). Поражаются отделы рядом с плеврой (серозная оболочка, окутывающая лёгкие с одной стороны, а внутренние органы с другой), возникает при туберкулёзе;
  • центрилобулярная. Поражается центральная часть структурной единицы лёгких — ацинуса. В этой области образуется воспалительный очаг с периодическим выделением слизи. Между повреждёнными участками сохраняется жизнеспособная лёгочная ткань;
  • околорубцовая. Возникает на месте поствоспалительных изменений. Например, на месте образования фиброзной ткани после воспаления лёгких;
  • подкожная (интерстициальная). При разрыве альвеол пузырьки воздуха по тканевым щелям могут добираться до кожи головы и шеи и оставаться под ней.

При развитии нижеперечисленных симптомов срочно обратитесь к специалистам.

Если у вас:

  • обострения основных заболеваний (хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма и др.) заметно участились;
  • они протекают длительнее и намного тяжелее;
  • лечение данных заболеваний, которое вам помогало, больше не оказывает положительного эффекта;
  • усилилась выраженность одышки;
  • заметно снизилась трудоспособность и способность к физической активности.

7 типичных признаков человека с эмфиземой лёгких

При длительно протекающем заболевании человека с эмфиземой легко распознать с первого взгляда:

  • шея становится короткой;
  • грудная клетка похожа на «бочонок»;
  • надключичные ямки выпячены;
  • при попытке вдохнуть межрёберные промежутки становятся втянутыми из-за активной работы вспомогательной дыхательной мускулатуры, в частности, межрёберных мышц;
  • живот обвисает, вследствие опускания диафрагмы — дыхательной мышцы;
  • синюшный кожный покров;
  • конечные фаланги пальцев похожи на «барабанные палочки», а ногти — на «часовые стёкла».

Кроме этого симптомами эмфиземы лёгких является:

  • одышка, возникающая на выдохе. Долгое время может оставаться незамеченной, но она прогрессирует и становится более выраженной к 60 — 65 годам. В отличие от одышки при сердечной недостаточности, она не усиливается в положении лёжа;
  • набухание шейных вен из-за увеличения внутригрудного давления. Особенно различимо оно при кашле, который также сопровождает данный патологический процесс;
  • выраженная работа вспомогательных мышц, помогающих больным дышать — межрёберных, лестничных, грудных и мышц брюшного пресса;
  • похудение, вследствие выраженной работы респираторных мышц.

При присоединении хронического лёгочного сердца возникают отёки различных локализаций (стоп, голеней, бёдер, мошонки, живота, лица), увеличение печени, усиление одышки, выраженный цианоз (синюшность) кожного покрова.

Диагностика эмфиземы лёгких

При возникновении симптомов, похожих на проявление эмфиземы лёгких, следует обратиться к врачу терапевту, пульмонологу.

Специалист при перкуссии (простукивании) может определить:

  • «коробочный» звук над эмфизематозными участками лёгочной ткани;
  • ограничение подвижности и опущение нижнего края лёгких.

Аускультация

При аускультации (выслушивании при помощи фонендоскопа):

  • усиление выдоха;
  • ослабление дыхания;
  • сухие или влажные хрипы при возникшем бронхите;
  • приглушение тонов сердца из-за гипервоздушности лёгочной ткани, которая поглощает звук;
  • учащение частоты сердечных сокращений (тахикардия). В условиях кислородного голодания сердце пытается исправить ситуацию;
  • увеличение частоты дыхательных движений, говорящей о дыхательной недостаточности.

Из лабораторных анализов и инструментальных методов исследования возможно применение:

  • обзорной рентгенографии органов грудной клетки. Является очень важным методом для диагностики эмфиземы. Будут отмечаться участки повышенной прозрачности, увеличение в объёме лёгких, низкое расположение диафрагмы, опущение нижних краёв лёгких;
  • компьютерной томографии. Недостатком является большая лучевая нагрузка. Но позволяет послойно осмотреть лёгочную ткань и выявить завоздушенные участки, даже незначительных размеров, буллы, их объём и расположение, участки слившихся альвеол, изменения корней лёгких;
  • магнитно-резонансной томографии. Позволяет определить участки сдавления легочной ткани, нарушение кровообращения, даже в мелких сосудах, наличие плевральной жидкости;
  • спирографии. Выполняется при помощи спирографа, который учитывает количество выдыхаемого и вдыхаемого воздуха. При эмфиземе определяется увеличение остаточного объёма, общей ёмкости лёгких, снижение жизненной ёмкости и лёгочной вентиляции. Показатели снижены на 25 — 30%;
  • пикфлоуметрии. Определяется с помощью прибора, позволяющего определить максимальную скорость выдоха. Она будет снижена на 20%;
  • общего анализа крови. Отмечается повышение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита (соотношение плазмы крови к эритроцитам), снижение скорости оседания эритроцитов ниже 2 мм/ч;

При определении газового состава крови отмечается снижение кислорода в артериальной крови ниже 60 мм ртутного столба, повышенный уровень углекислого газа выше 50 мм.

Лечение эмфиземы. Когда нужно оперироваться?

Специфического лечения не существует. Попытки лечения человеческим альфа-1-антитрипсином широкого применения не нашли. Важное значение играет отказ от курения. Из лекарственных средств применяют препараты ацетилцистеина (АЦЦ, Асист, Асиброкс).

Они способны противодействовать свободным радикалам, образующимся при эмфиземе.  В последнее время предпочтение отдают теофиллинам длительного действия.

Данные препараты действуют одновременно на улучшение кровообращения в лёгких и на коррекцию вентиляционных нарушений. У курящих людей чувствительность к препарату снижена, а у людей старшей возрастной группы, наоборот, повышена.

Кроме того, у них возможны нарушения ритма работы сердца при применении этого лекарственного средства. Также для расширения бронхов используются такие препараты, как:

  • Сальметерол;
  • Формотерол;
  • Фенотерол;
  • Ипратропиум бромид.

Чаще используется их комбинация. Показанием для назначения глюкокортикоидов (Преднизолона) является быстрое прогрессирование заболевания, неэффективность других групп препаратов.

Данный препарат отрицательно влияет на мускулатуру (миопатическое действие). Более 25% людей не отвечает на гормональную терапию.

При развитии остеопороза (разрушения костной структуры), являющегося проявлением эмфиземы лёгких, рекомендуют витаминные препараты, в особенности D3. Также показаны физические методы:

  • массаж грудной клетки;
  • дыхательная гимнастика;
  • кинезитерапия — лечение движением.

Оперативное лечение проводят при:

  • множественных буллах;
  • тяжёлой форме болезни;
  • при развитии осложнений;

Эмфизема лёгких. Прогноз для жизни

При врождённых формах заболевания прогноз, к сожалению, неблагоприятный. Болезнь быстро прогрессирует и плохо реагирует на лечение. В остальных случаях: при лёгкой степени эмфиземы рубеж в 5 лет проживают более 80% пациентов, при умеренной — около 70%, а при тяжёлой менее 50%.

Самое частое и грозное осложнение, ведущее к летальным исходам — пневмоторакс (проникновение воздуха в плевральную полость). Возникает особенно часто при буллёзной и субплевральной форме болезни.

Кроме этого эмфизема может осложняться воспалением лёгких при активации бактериальной флоры, правожелудочковой сердечной недостаточностью.

Заключение

Диагноз «эмфизема лёгких» не является приговором. При своевременной диагностике и адекватном лечении значительно увеличивается длительность и эффективность жизни. Благоприятный исход зависит от:

  • отказа от курения;
  • профилактики инфекций;
  • полноценного питания;
  • хорошего ответа на лечение.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(22 4,36 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: //UstamiVrachey.ru/pulmonologiya/emfizema-lyogkih

Эмфизема легких

Аритмия при эмфиземе легких

Характеризуется патологическим расширением воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол, которое сопровождается деструктивными изменениями альвеолярных стенок; одна из частых форм хронических неспецифических заболеваний легких.

Различают первичную (идиопатическую) эмфизему легких, развивающуюся без предшествовавшего бронхолегочного заболевания, и вторичную (обструктивную) эмфизему—чаще всего осложнение хронического обструктивного бронхита.

В зависимости от распространенности эмфизема может быть диффузной или очаговой.

Этиология, патогенез

Выделяют две группы причин, приводящих к развитию эмфиземы легких.

Первую группу составляют факторы, нарушающие эластичность и прочность легочных структурных элементов: патологическая микроциркуляция, изменение свойств сурфактанта, врожденный дефицит а,-антитрипсина, газообразные вещества (соединения кадмия, окислы азота и др.

), а также табачный дым, пылевые частицы во вдыхаемом воздухе. Эти причины могут привести к развитию первичной, всегда диффузной эмфиземы.

В основе ее патогенеза лежит патологическая перестройка всего респираторного отдела легкого; ослабление эластических свойств легкого приводит к тому, что во время выдоха и, следовательно, повышения внутригрудного давления мелкие бронхи, не имеющие своего хрящевого каркаса и лишенные эластической тяги легкого, пассивно спадаются, увеличивая этим бронхиальное сопротивление на выдохе и повышение давления в альвеолах. Бронхиальная проходимость на вдохе при первичной эмфиземе не нарушается.

Факторы второй группы способствуют повышению давления в респираторном отделе легких и усиливают растяжение альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол. Наибольшее значение среди них имеет обструкция дыхательных путей, возникающая при хроническом обструктивном бронхите.

Это заболевание становится основной причиной развития вторичной или обструктивной эмфиземы легких, так как именно при нем создаются условия для формирования клапанного механизма перерастяжения альвеол.

Так, понижение внутригрудного давления во время вдоха, вызывая пассивное растяжение бронхиального просвета, уменьшает степень имеющейся бронхиальной обструкции; положительное внутригрудное давление в период выдоха вызывает дополнительную компрессию бронхиальных ветвей и, усугубляя уже имеющуюся бронхиальную обструкцию, способствует задержке инспирированного воздуха в альвеолах и их перерастяжению. Важное значение имеет распространение воспалительного процесса с бронхиол на прилегающие альвеолы с развитием альвеолита и деструкции межальвеолярных перегородок. Причинами очаговой (локализованной, иррегулярной) эмфиземы легких могут быть неполная клапанная обтурация бронха воспалительного или опухолевого генеза; ателектаз или цирроз участка легкого; врожденная патология (врожденная долевая эмфизема, врожденная односторонняя эмфизема).

Вторичная эмфизема характеризуется вздутием респираторных бронхиол и изменением формы преимущественно тех альвеол, которые лежат вблизи от них (центроацинарная эмфизема). При прогрессировании в патологический процесс может включаться весь ацинус (долька).

Альвеолы уплощены, устья расширены, гладкомышечные пучки гипертрофированы, затем дистрофичны. Эластические волокна выпрямлены. Стенки респираторных бронхиол истончены, количество капилляров и клеточных элементов в них уменьшено.

В поздних стадиях эмфиземы наблюдаются нарушение и полное исчезновение структурных элементов респираторного отдела легких.

При первичной эмфиземе имеется равномерное поражение всех альвеол, входящих в состав ацинуса легкого (панацинарная эмфизема), атрофия межальвеолярных перегородок; редукция капиллярного русла. Воспалительные изменения в бронхах, бронхиолах не выражены, и обструкции их, связанной с воспалительным отеком, не возникает.

Симптомы, течение

Характерны одышка, бочкообразная грудная клетка, уменьшение ее дыхательных экскурсий, расширение межреберных промежутков, выбухание надключичных областей, коробочный перкуторный звук, ослабленное дыхание, уменьшение области относительной тупости сердца, низкое стояние диафрагмы и уменьшение ее подвижности, повышение прозрачности легочных полей на рентгенограмме. Первичной эмфиземе в значительно большей степени, чем вторичной, свойственна тяжелая одышка, с которой (без предшествовавшего кашля) начинается заболевание; у больных уже в покое объем вентиляции предельно велик, поэтому их толерантность к физической нагрузке очень низка. Известный для больных первичной эмфиземой симптом «пыхтения» (прикрывание на выдохе ротовой щели с раздуванием щек) вызван необходимостью повысить внутрибронхиальное давление во время выдоха и тем самым уменьшить экспираторный коллапс мелких бронхов, мешающий увеличению объема вентиляции. При первичной эмфиземе менее, чем при вторичной, нарушен газовый состав крови, мало выражен цианоз («розовый» тип эмфиземы), усиленная вентиляция вплоть до терминальной стадии поддерживает удовлетворительную оксигенацию крови, поэтому у больных не бывает компенсаторной поли-глобулии, свойственной вторичной эмфиземе. При первичной эмфиземе в отличие от вторичной не развивается обычно хроническое легочное сердце.

Рентгенологически для первичной эмфиземы характерны однородное повышение прозрачности легочных полей и обеднение легочного рисунка, особенно в нижних отделах легких, низкое стояние диафрагмы.

При вторичной эмфиземе прозрачность нижних отделов легких уменьшена за счет пери-бронхиальных изменений, диафрагма может не смещаться, так как общий объем легких изменяется незначительно.

При дифференциации этих двух форм диффузной эмфиземы используют методы функционального исследования внешнего дыхания.

Лечение

Лечение первичной эмфиземы симптоматическое: дыхательная гимнастика, направленная на максимальное включение диафрагмы в акт дыхания; курсы кислородотерапии, исключение курения и других вредных воздействий, в том числе профессиональных; ограничение физической нагрузки. Разрабатывается терапия ингибиторами а1-антитрипсина.

Присоединение бронхолегочной инфекции требует назначения антибиотиков. При вторичной эмфиземе проводят лечение основного заболевания и терапию, направленную на купирование дыхательной и сердечной недостаточности. Есть попытки хирургического лечения очаговой эмфизмы — резекции пораженных участков легкого.

Профилактика вторичной эмфиземы сводится к профилактике хронического обструктивного бронхита.

Источники информации:

  1. Справочник Харрисона по внутренним болезням
  2. Федосеев Г.Б., Игнатов Ю.Д. Синдромная диагностика и базисная фармакотерапия заболеваний внутренних органов.
  3. Бородулин В.И., Тополянский А.В. Справочник практикующего врача.
  4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов.

Источник: //bataev.pro/emfizema-legkix

Легочная аритмия

Аритмия при эмфиземе легких

Поражение дыхательной системы способно отражаться на работоспособности сердца и сосудов. В осложненных случаях может развиваться легочная аритмия. Опасно ли это заболевание можно будет узнать из представленной статьи.

В человеческом организме все системы и органы между собой тесно связаны. Нарушение работы одних приводит к расстройству деятельности других. Случай с легочной аритмией тому доказательство.

Это заболевание развивается на основе легочного сердца, так называемого симптомокомплекса, который в себя включает ряд признаков повышения давления в малом круге кровообращения.

Подобное происходит из-за многих патологий дыхательной системы, но основное – это расширение правых отделов сердца с развитием последующей характерной клиники.

Легочная аритмия чаще всего связана с хроническим легочным сердцем. Подобное состояние развивается на протяжении ряда лет и постепенно переходит из стадии компенсации в декомпенсацию.

Вариант с острым легочным сердцем в основном рассматривается с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).

Во время фибрилляции желудочков, гипертонической болезни, ИБС или ревматических пороков сердца тромб попадает в малый круг кровообращения и нарушает нормальную работу сердечно-сосудистой системы.

В результате развивается острая клиника легочного сердца и в этом случае легочная аритмия сердца и что это такое мало кого интересует, поскольку жизнь больного находится под угрозой.

ТЭЛА. Тромбоэмболия легочной артерии

Описание легочной аритмии

Аритмия представляет собой патологический процесс, выражающийся в нарушении правильного ритма сердца. Легочная аритмия напрямую связана с таким заболеванием, как легочное сердце, поэтому по сути является его осложнением.

При легочном сердце аритмии возникают редко, но их появление указывает на прогрессирование поражения миокарда.

Во время формирования легочного сердца происходят обменные нарушения миокарда. За счет увеличения в размерах правого желудочка начинает формироваться относительная недостаточность коронарного кровообращения.

Это в свою очередь приводит к ишемии миокарда и образованию участков с нарушенными функциями проводимости, возбуждения, сократимости. В результате возникают аритмии, обозначаемые в данном случае как легочные.

Симптомы легочной аритмии

Проявляется как другие виды аритмий – возникновением приступов сердцебиения или ощущения замирания сердца. Первый признак более характерный для тахикардий, второй – для брадикардий. Дополнительно больного беспокоят характерные симптомы основного заболевания.

Хроническое легочное сердце проявляется следующим образом:

  • появление одышки, сначала при физических нагрузках, а при развитии заболевания – в спокойном состоянии;
  • наличие болей в области сердца;
  • пониженное артериальное давление.

Набухание шейных вен – один из характерных признаков легочного сердца, которое заметно как на вдохе, так и выдохе, в отличие от дыхательной недостаточности, когда вены набухают только на вдохе.

Если в легких обостряются воспалительные процессы, тогда клиника становиться более выраженной. Но при этом больные легочным сердцем не способны высоко температурить, поэтому даже при пневмонии больше 37 градусов не показывает.

При остром легочном сердце клиника, обычно, развивается за считанные часы, реже – дни, поэтому в миокарде не происходят настолько выраженные изменения, чтобы проявиться в нарушениях ритма сердца.

Причины легочной аритмии

Первым делом – это сформированная патология в виде легочного сердца. Но стоит отметить, что его образование является вторичным делом, поэтому заболевание является осложнением другого основного, и фактически первичного, патологического процесса. Это могут быть различные воспалительные и инфекционные поражения легких:

  • экссудативный плеврит;
  • туберкулез легких;
  • бронхиальная астма;
  • эмфизема и бронхоэктатическая болезнь;
  • хронический бронхит;
  • повреждения и деформации грудной клетки.

На первом месте в числе причин развития легочного сердца, а значит и аритмии, стоит тромбоэмболия легочной артерии.

Способствовать образованию легочного сердца могут пневмокониозы, фиброзирующий альвеолит, врожденные пороки дыхательной системы и различные нейромышечные заболевания. Ввиду усложнения условий проживания большинства населения на протяжении последних лет наблюдается повышение частоты развития хронического легочного сердца, а вместе с ним – аритмии.

Виды аритмий, возникающих при легочном сердце

При легочном сердце возможно возникновение различных форм аритмий. Чаще всего это тахикардии, брадикардии и экстрасистолии.

В зависимости от локализации патологического очага различают предсердные и желудочковые аритмии, также нарушение ритма может исходить из атриовентрикулярного узла.

Каждый вариант аритмии обладает своей характерной клиникой и течением, но в любом случае при легочном сердце преобладают симптомы и синдромы, свойственные этому заболеванию.

Тахикардия

Больше всего связана с нарушениями, происходящими в миокарде при формировании легочного сердца. Проявляется сердцебиением и ощущением перебоев в сердце, с увеличением частоты сердечных сокращений более 100 раз в минуту. Некоторые больные ощущают нехватку воздуха, сильное возбуждение, беспокойство, которые в тяжелых случаях осложняются паническими атаками.

Брадикардия

Чаще всего сочетается с блокадами и сердечной недостаточностью. Может формироваться на фоне легочного сердца в случае перехода заболевания из стадии компенсации в декомпенсацию. Проявляется снижением частоты сердечных сокращений меньше 60 раз в минуту.

Чем опасна подобная легочная аритмия? В первую очередь высоким риском внезапной остановки сердца. Поэтому при появлении первых признаков брадикардии – ощущения замирания сердца в сочетании со слабостью и головокружением – следует срочно обращаться к врачу.

Экстрасистолия

Представляет собой перебои в сердечной деятельности, которые возникают внезапно и таким же образом прекращаются. По характеристикам экстрасистолы классифицируются на единичные и парные, мономорфные и полиморфные, ранние, средние и поздние.

При легочной гипертензии наибольшую опасность представляют частые, полиморфные экстрасистолы, которые еще больше изнашивают и так больное сердце. Экстрасистолия может практически не ощущаться, но подобное больше характерно для клинически здоровых людей. Больные легочным сердцем даже с единичными и редкими экстрасистолами должны вовремя обращаться к кардиологу.

Диагностика легочной аритмии

В первую очередь назначается электрокардиография, на которой видны соответствующие виду аритмии изменения:

  • при тахикардии и брадикардии сохраняется правильный синусовый ритм, лишь увеличивается или уменьшается частота сердечных сокращений;
  • при экстрасистолии на ЭКГ видны внеочередные сокращения, которые в зависимости от локализации патологического очага могут изменять зубцы или располагаться между ними. По их нахождению определяют более точное расположение очага внеочередных импульсов.

Для оценки сократительной функции сердца проводиться ЭхоКГ (эхокардиография), работающая на основе ультразвука. В ходе исследования определяются размеры камер сердца, особенно делается акцент на правом желудочке, толщина стенки которого должна находиться в пределах 3-5 мм. Также определяется фракция выброса, составляющая в норме не менее 55% по формуле Тейхольца.

С целью диагностики патологий дыхательной системы назначается рентгенография органов грудной клетки.

По снимку оценивается легочной рисунок, корни легких, контуры сердца и ряд других показателей.

Особенно важно проведение этого исследования при первичных обращениях больных, поскольку метод дает возможность максимально точно диагностировать воспалительные и инфекционные болезни легких.

Лечение и прогноз при легочной аритмии

Основная терапия направлена на первопричины не только аритмии, но и легочного сердца. Для излечения может потребоваться разносторонний подходит в плане терапии основного заболевания, в частности могут использоваться следующие методы:

  • оксигенотерапия – вдыхание специальной газовой смеси, содержащей повышенное количество кислорода;
  • длительная ночная оксигенотерапия – аналогична первому способу лечения, только проводиться во время ночного сна больного;
  • дыхание с положительным давлением, создающееся в конце вдоха – представляет собой вспомогательную искусственную вентиляцию дыхательной системы.

Для поддержки сердечно-сосудистой системы могут назначаться препараты из следующих фармакологических групп:

  • диуретики – за счет активизации мочеиспускания снижается нагрузка на сердце:
  • нитраты – помогают улучшить кровоток;
  • ингибиторы фосфодиэстеразы – способствуют сердечной сократимости.

Легочная аритмия не представляет угрозы состоянию больного, но прогноз при легочном сердце неблагоприятный, поскольку заболевание повышает риск умереть от сердечной недостаточности. Следует отметить, что регулярные кислородные ингаляции продолжают жизнь до 5 лет почти у половины больных.

Ежегодно от легочного сердца умирает порядка 20 тыс. человек и поэтому прогноз при этой патологии зависит от степени выраженности легочной гипертензии.

Профилактика легочной аритмии

Базируется на общих принципах профилактики легочного сердца и легочной гипертензии. В первую очередь следует прекратить курение, активное и пассивное.

Также должны быть созданы благоприятные условия для проживания или работы, заключающиеся в снижении уровня пыли и загрязненности воздуха до допустимого уровня.

Всем больным легочными заболеваниями нужно быть осторожными и не вдыхать вредные испарения, дым, не пребывать в помещениях с пониженной температурой воздуха.

Как защитить сердце и сосуды? Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Источник: //arrhythmia.center/legochnaya-aritmiya/

Эмфизема лёгких. Лёгочное сердце

Аритмия при эмфиземе легких

Цель и задачи лекции: Разобрать основные положения этиологии и патогенеза эмфиземы легких, клиники этого заболевания, современные методы диагностики и лечения этого состояния.

Под эмфиземой легких понимается хроническое прогрессирующее заболевание, которое относительно часто приводит к инвалидности. В общей популяции больные с симптомами эмфиземы встречаются более чем в 4%. Мужчины болеют чаще, чем женщины. С возрастом особенно после 60 лет количество больных эмфиземой увеличивается.

Эмфизема относится к группе хронических обструктивных заболеваний легких. Помимо эмфиземы, в эту группу включены бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, муковисцидоз (кистозный фиброз поджелудочной железы и дисфункция экзокринных желез: патология 7 хромосомы), бронхоэктатическая болезнь.

Определение эмфиземы в большей степени патологоанатомическое, нежели клиническое.

Под эмфиземой понимают деструкцию эластического остова легочной ткани и необратимость этих анатомических изменений.

Этиология

    Причинами развития эмфиземы являются:
  1. Стаж курения
  2. Профессиональные вредности и нарушение экологии. а) диоксиды серыSO2 и азота (NO2), основными продуцентми которых являются тепловые станции и транспорт; б) черный дым и озон.

    В период жаркой погоды в атмосфере происходит фотохимическая реакция диоксида азота – продукта сгорания транспортного топлива – с ультрафиолетовым потоком. Образующийся при этом озон провоцирует воспалительные реакции слизистых дыхательных путей.

    С повышением озона в городах с интенсивным транспортом связывают обострение легочных и сердечно-сосудистых заболеваний. В отдельных случаях развиваются даже эпидемии легочных заболеваний (Лондон, 1948 и 1952гг., когда в течение 2-х недель умерло свыше 4 000 человек).

    К изменению атмосферы наиболее чувствительны дети и люди пожилого возраста.

  3. Инфекционные заболевания дыхательных путей
  4. Наследственность дефицит 1-антитрипсина (проявляет ранним развитием эмфиземы и ювенильного цирроза печени)
  5. Длительный прием некоторых лекарств (стероидные препараты) – подавляют рост фибробластов.

Патогенез
Этап 1. Деструкция эластических волокон легочной ткани. Этот процесс наступает вследствие дисбаланса в двух системах а).протеолиз-антипротеолиз. и б).оксиданты-антиоксиданты. Нарушение протеолиза и антипротеолиза развивается при наследственном дефиците 1-антитрипсина.

Нейтрофилы, которые концентрируются в альвеолах и бронхиолах при воспалении содержат много протеолитических ферментов и для регуляции протеолиза необходимо, чтобы в крови находились физиологические уровни 1-антитрипсина, При наследственном дефиците этого фермента протеолитические ферменты бронхиального секрета оказывают повреждающее действие на респираторный отдел легких.

Такие оксиданты как табачный дым, диоксид серы и азота, проникая в легочную ткань ингаляционным путем, повреждают мембраны апикальной части эпителиальных клеток. Биологические сигналы этого повреждения стимулируют выход медиаторов воспаления, лейкотриенов. Это в конечном итоге истощает антиоксидантную систему.

Табачный дым обладает выраженными оксидантными свойствами, поэтому относится к одному из наиболее агрессивных факторов развития эмфиземы. Но только 10-15% курящих людей наблюдаются признаки эмфиземы.

Этап 2. Нарушение процессов репарации. Дело в том, что имеет значение не только деструкция эластического остова легочной ткани, но и процессы репарации. А в процессах репарации важную роль играют фибробласты. Фибробласты продуцируют экстрацеллюлярный матрикс, то есть коллаген и эластин.

Биологическая роль его состоит в связывании бронхов, сосудов, нервов, альвеол, то есть в структуризации легочной ткани. Связь между коллагеном и эластином осуществляют протеогликаны, которые тоже синтезируются фибробластами. При повреждении легочной ткани в первую очередь активируются фибробласты и от их активности зависят репаративные процессы в легких.

Таким образом, нарушение равновесия между деструкцией и репарацией в легких приводит к снижению эластичности последних и формированию эмфиземы.

Интересным является тот факт, что степень деструктивных изменений в альвеолах увеличивается с возрастом и по уровню деструкции альвеол можно достаточно определить биологический возраст человека.

Процесс деструкции более выражен у курильщиков, то есть получается, что курящие стареют раньше.

Формы эмфиземы различаются в зависимости от вовлечения в процесс ацинуса. Выделяют проксимальную ацинарную эмфизему, панацинарную, дистальную и иррегуляторную, т.е. неправильную.

Клиническая картина
Особо яркой клинической картины эмфизема не имеет. Об эмфиземе можно думать, когда больного беспокоят кашель, одышка, скудное отделение мокроты, изменение массы тела. Одышка развивается исподволь и начинает беспокоить на шестой-седьмой декаде жизни.

Пациенты мало сообщают о длительном кашле и мокроте, чаще эта информация приходит от членов семьи.

Эмфизематозный характер одышки относится к определенному типу, и в период обострения болезни с присоединяющимся кашлем лицо больных эмфиземой приобретает розовый оттенок, в отличие от больных бронхитом у которых развивается диффузный синий цианоз – ” синий цвет копченной сельди”.

Кашель у больных эмфиземой носит постоянный характер и сопровождается скудным отделением мукоидной мокроты. Скудность отделения мокроты при эмфиземе объясняется поражением терминальных отделов дыхательных путей. У больных эмфиземой происходит значительныя потеря массы тела. Они субтильны, с большим дефицитом массы тела.

Изменение веса у больных с эмфиземой связано с напряженной работой респираторных мышц, которая направлена на преодоление высокого сопротивления терминального отдела дыхательных путей. В прогнозе болезни большое значение придается функциональному состоянию репираторных мыщц и с появлением синдрома их утомления болезнь всегда прогрессирует.

Внешний осмотр, перкуссия, аускультация дают врачу возможность также получить целый ряд дифференциально-диагностических признаков. Грудная клетка у больных эмфиземой цилиндрической формы Легочный звук над всей поверхностью легких носит коробочный оттенок. Нижние границы легких опущены на одно-два ребра, верхушки выстоят над ключицами. При аускультации дыхание резко ослаблено, появление хрипов не харектерно для эмфиземы. Их скудное количество может появиться во время кашлевой пробы или же как трахеальный звук на высоте форсированного выдоха.

Осложнения Пневмоторакс. Формирование легочного сердца происходит при терминальных стадиях эмфиземы. Рентгенологические данные имеют большое значение в подтверждении диагноза эмфиземы. Выявляется низкое расположение купола диафрагмы и ее уплощение.

Экскурсия диафрагмы заметно снижена. Также выявляется повышенная воздушность полей легких и увеличение ретростернального пространства (признак СОКОЛОВА), сердечная тень сужена и вытянута – “капельное сердце”.

Легочные поля обеднены сосудистым рисунком

исследование функции дыхания

    Для эмфиземы наиболее характерными признаками являются:
  1. Снижение эластических свойств легких
  2. Коллапс дистального отдела дыхательных путей
  3. Увеличение резистетности дыхательных путей
  4. Увеличение мертвого пространства.

Небходимым является измерение напряжения кислорода в артериальной крови. При напряжении кислорода ниже 60 мм.рт.ст. необходима срочная кислородотерапия.

  • Отказ от курения
  • Бронхолитики -2-агонисты (сальмотерол, формотерол) и комбинорованные -2-агонисты (фенотерол+ипратропум бромид)
  • Теофиллины осторожно у пожилых аритмогенный эффект при ОФВ FTV ниже 1.

    5 литров теофиллины практически не действуют. Предпочтение оттается пролонгированным теофиллинам типа теопека.

  • Глюкокортикоиды 15-20 мг только в случае острого прогрессирования болезни.

  • ФТЛ, массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика и обучение кинезитерапии.

  • Лёгочное сердце

    ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ – это гипертрофия и /или дилатация правого желудочка, возникающая как следствие функциональных или структурных изменений в легких и не связанных с первичной недостаточностью левых отделов сердца или с врожденными пороками сердца.

    По течению различают: Острое легочное сердце – характеризующееся острой, часто внезапно развивающейся недостаточностью правого желудочка без предварительной его гипертрофии. Это наблюдается обычно при тромбоэмболия главного ствола легочной артерии, тяжелом вентильном пневмотораксе, двустороней обширной пневмонии.

    Подострое легочное сердце – при этом состоянии давление в легочной артерии неуклонно повышается, вследствие чего сначала развивается гипертрофия миокарда правого желудочка, а затем быстро наступает его недостаточность Подобное наблюдается при рецидивирующих тромбоэмболиях мелких ветвей легочной артерии, тяжелом течении бронхиальной астмы, карциноматозе легких.

    При хроническом легочном сердце в связи с медленным и постепенным повышением давления в легочной артерии в течение длительного периода имеется только гипертрофия правого желудочка. Его недостаточность развивается через несколько

    Причины ХЛС Заболевания бронхолегочного аппарата: ХНЗЛ, фиброз легких, гранулематоз, врожденная патология. Заболевания с первичным поражением легочных сосудов: васкулиты, повторные тромбоэмболии ЛА, ПЛГ,

    Торакодиафрагмальные поражения: деформации грудной клетки, ожирение, миастения, полиомиелит.

    Патогенез хронического легочного сердца Нарушение бронхиальной проходимости

    Уменьшение дыхательной поверхности неравномерность альвеолярной вентиляции и альвеолярная гипоксия Артериальная гипоксемия (рефлекс Эйлера-Лильестранда) к повышению тонуса артериол спазм легочных артерий ЛГ гиперторофия ПЖ и ПП метаболические нарушения миокарда дилятация и недостаточность ПЖ.

    Клиническая картина Различают компенсированное хроничское легочное сердце и декомпенсированное хроничское легочное сердце. основного заболевания или дыхательной недостаточности. Важнейшим симптомом является одышка, причем важно, что это одышка без ортопноэ. Одышка сопровождается тахикардией.

    Одышка как и тахикардия мало изменяется под влиянием сердечных гликозидов. Гораздо лучший эффект оказывают бронхолитики и ингаляции кислорода. Характерен теплый диффузный цианоз, обусловленный артериальной гипоксемией. Достаточно часто у больных возникают кардиалгии.

    Этот симптом обусловлен метаболическими нарушениями (гипоксия, инфекционно-токсическое влияние), недостаточным развитием коллатералей, рефлекторным сужением правой коронарной артерии (пульмонокоронарный рефлекс), уменьшением наполнения коронарных артерий при увеличении конечного диастолического давления в полости правого желудочка.

    Для больных с хроническим легочным сердцем характерно отсутствие мерцательной аритмии.

      При объективном исследовании выявляются
    1. смещение правой границы сердца вправо
    2. обнаружение сердечного толчка
    3. положительная надчревная пульсация
    4. появление акцента над легочной артериией ( при повышении давления в ней более чем в два раза)

    В клинической картине декомпенсированного хроничского легочного сердца на первый план выступают симптомы правожелудочковой недостаточности. Первым признаком декомпенсации является появление одышки, тахикардии при значительных физических нагрузках, не проходящих в течение 10 минут.

    Далее присоединяются слабость, набухание вен шеи в горизонтальном положении (из-за повышения центрального венозного давления), положительный венный пульс, систолический шум на грудине, отеки нижних конечностей, гепатомегалия, асцит Диагностическую гипотезу о наличии у больного хронического легочного сердца подтверждают данные лабораторно-инструментального обследования. Для этой патологии характерен эритроцитоз, высокий гематокрит, замедленная СОЭ.

    При рентгенологическом исследовании обнаруживается выбухание conus pulmonale, который лучше определяется в правом косом положении.

    При ЭКГ исследовании определяются признаки гипертрофии правого предсердия и желудочка: 1.увеличение зубца Р II, III более чем 2 см, 2.снижение амплитуды зубца Т в стандартных и левых грудных отведениях.

    Наиболее точным методом выявления гипертрофии и/или дилятации правого желудочка

      Лечение

    1. бронхолитики: антихилинергические препараты: атровент, беродуал; селективные ?-агонисты(беротек,сальбутамол); метилксантины (эуфиллин, теопек)
    2. Оксигенотерапия
    3. Антогонисты кальция ддилтиазем, верапамил.
    4. Ингибиторы АПФ – эднит, эналоприл.
    5. Диуретики в стадии декомпенсации
    6. Коррекция реологических нарушений : гепарин, аспирин, курантилл
    7. Экстракорпоральные методы: гемосорбция, эритроцитоферез.
    8. ФТЛ, массаж, гимнастика в компенсированной стадии.

    Источник: //rh-conflict.narod.ru/student/lectures/ls.htm

    КрепкоеЗдоровье
    Добавить комментарий