алкогольная кардиомиопатия клинические рекомендации

Диагностика алкогольной кардиомиопатии. Клинические варианты алкогольной кардиомиопатии

алкогольная кардиомиопатия клинические рекомендации

Больной А., 42 лет, поступил в отделение с жалобами на ноющие боли в левой половине грудной клетки, ощущение неудовлетворенности вдохом, слабость.

Боль в области сердца появилась после длительного периода запоя, из которого больной вышел в связи с физическим и психическим истощением. Алкоголем злоупотребляет с 20 лет, последние 9 лет пьет систематически до 800 мл водки в день, в течение 6' лет опохмеляется.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы влажные, пониженного питания. Крупный тремор рук. Пульс 100 в минуту, ритмичный, артериальное давление 170/90 мм рт. ст. Границы сердца в норме, тоны ясные.

Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, единичные рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. Язык суховат, живот мягкий, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см.
На ЭКГ от 17/XI 1971 г. глубокие отрицательные Т.

Неврологическое обследование выявило симптомы токсического алкогольного полиневрита. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки существенных отклонений от нормы не выявлено. Лабораторные данные, включая активность аминотрансфераз сыворотки крови, также были в пределах нормы.

Приведенные данные позволили предположить алкогольную этиологию кардиопатии. Больной получал психотропные средства, витамины группы В, магния сульфат внутривенно. Самочувствие постепенно улучшилось.

Пульс стал в пределах 76 в минуту, артериальное давление нормализовалось, уменьшились проявления алкогольного полиневрита. На ЭКГ от 6/I 1972 г. восстановление нормального зубца Т).

Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

В описанном наблюдении алкогольная кардиопатия сопровождалась появлением на ЭКГ глубоких отрицательных зубцов T, что можно расценить как отражение дистрофии миокарда, обусловленной прямым токсическим действием алкоголя на мышцу сердца.

Иногда токсическая алкогольная дистрофия сердца развивается без кардиалгии и других субъективных ощущений, в этих случаях изменения ЭКГ служат единственным объективным проявлением алкогольной кардиопатии и обнаруживаются случайно при обследовании больного по иному поводу.

Больной М., 28 лет, поступил в урологическое отделение больницы по поводу закрытой травмы почки и гематурии. Злоупотребляет алкоголем более 10 лет. Последние 4 года сформировался четкий синдром похмелья.

Ежедневно выпивает 600— 700 мл водки. Настоящей госпитализации в связи с травмой предшествовал длительный запой. Гематурия через 6 дней после поступления прекратилась, состав мочи нормализовался.

При выделительной урографии патологических изменений не выявлено.

Однако на ЭКГ от 30/VI 1975 г. обнаружены значительные изменения: снижение амплитуды зубца T, avL отрицательный T, приподнятый S—Т, в связи с чем больной переведен в терапевтическое отделение. Жалоб больной не предъявлял. Отмечалась алкогольная деградация личности с сужением круга интересов, плоским юмором, безразличием к событиям и темам разговора, не связанным с выпивкой.

Над легкими определялся ясный перкуторный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Границы сердца в норме. Правильный ритм сердечных сокращений, ясные тоны. Пульс 80 в минуту, ритмичный, артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, прощупывается увеличенная на 4 см печень, край ее плотный.

При рентгеноскопии органов грудной клетки патологических изменений не выявлено. Лабораторные данные, включая активность АлАТ и АсАТ сыворотки крови, в пределах нормы.

Учитывая отсутствие признаков ишемической болезни сердца с приступами стенокардии, каких-либо указаний на перенесенные ранее воспалительные заболевания сердца, изменения ЭКГ у больного были связаны с алкогольной интоксикацией и расценены как проявление алкогольной кардиопатии.

Больной получал дезинтоксикационную терапию глюкозой с витамином B1 и С, седативные средства, в беседах неоднократно разъяснялась связь заболевания сердца со злоупотреблением алкоголем.

На фоне воздержания и проводимой терапии отмечена отчетливая положительная электрокардиографическая динамика. Однако 1/VIII 1975 г. вечером больной нарушил режим, выпил 500 мл красного вина.

На снятой ЭКГ вновь появилось уплощение зубца Т.

В приведенном наблюдении, помимо того, что алкогольная кардиопатия у больного протекала без боли и других субъективных ощущений и проявлялась только измененной ЭКГ, обращает внимание быстрое возникновение изменений конечной части желудочкового комплекса электрокардиограммы после повторного приема алкоголя.

– Также рекомендуем “Ишемическая болезнь сердца при алкоголизме. Клиника ИБС на фоне алкоголизма”

Оглавление темы “Стадии алкоголизма. Поражения сердца при алкоголизме”:
1. Вторая стадия алкоголизма. Признаки второй стадии алкоголизма
2. Предпсихотическое состояние алкоголика. Третья стадия алкоголизма
3. Соматические нарушения при алкоголизме. Алкольное поражение сердечно-сосудистой системы
4. Клиника алкогольного поражения сердца. Проявления алкогольной гипертензии
5. Посталкогольный сомато-вегетативный синдром. Проявления посталкогольного сомато-вегетативного синдрома
6. Алкогольная кардиалгия. Клинический пример болей в сердце при алкоголизме
7. Алкогольная кардиомиопатия. Причины развития алкогольной кардиомиопатии
8. Клиника алкогольной кардиомиопатии. Пример алкогольной кардиомиопатии
9. Диагностика алкогольной кардиомиопатии. Клинические варианты алкогольной кардиомиопатии
10. Ишемическая болезнь сердца при алкоголизме. Клиника ИБС на фоне алкоголизма

Источник: https://meduniver.com/Medical/profilaktika/533.html

Алкогольная кардиомиопатия: современное состояние проблемы

алкогольная кардиомиопатия клинические рекомендации

1. Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Шамота А.З., Ванисова Н.Г. Основные показатели, характеризующие состояние наркологической службы // Наркология. 2007. № 9. С. 15–19.

2. Grabauskas V., Prochorskas R., Veryga A. Associations between mortality and alcohol consumption in Lithuanian population // Medicina (Kaunas). 2009. Vol. 45. № 12. P. 1000–1012.

3. Burke V., Lee A.H., Hunter E., Spargo R., Smith R., Beilin L.J., Puddey I.B. Alcohol intake and incidence of coronary disease in Australian aborigines // Alcohol Alcohol. 2007. Vol. 42. № 2. P. 119–124.

4. Yanagawa Y., Sakamoto T., Okada Y. Six cases of sudden cardiac arrest in alcoholic ketoacidosis // Intern. Med. 2008. Vol. 47. № 2. P. 113–117.

5. Skotzko C.E., Vrinceanu A., Krueger L., Freudenberger R. Alcohol use and congestive heart failure: incidence, importance, and approaches to improved history taking // Heart Fail. Rev. 2009. Vol. 14. № 1. P. 51–55.

6. Maron B.J., Towbin J.A., Thiene G., Antzelevitch C., Corrado D., Arnett D., Moss A.J., Seidman C.E., Young J.B.

Contemporary definitions and classification of the cardiomyopathies: an American Heart Association Scientific Statement from the Council on Clinical Cardiology, Heart Failure and Transplantation Committee; Quality of Care and Outcomes Research and Functional Genomics and Translational Biology Interdisciplinary Working Groups; and Council on Epidemiology and Prevention // Circulation. 2006. Vol. 113. № 14. P. 1807–1816.

7. Терещенко С.Н., Жиров И.В., Котаева Е.А., Маличенко Е.В. Алкогольная и дилатационная кардиомиопатия. Правомочен ли знак равенства? // Кардиология. 2008. № 8. С. 93–96.

8. Гордеева М.В., Велеславова О.Е., Батурова М.А., Рылов А.Ю., Лаврентюк Г.П., Платонов П.Г., Шубик Ю.В. Внезапная ненасильственная смерть молодых людей (ретроспективный анализ) // Вестник аритмологии. 2011. № 65. С. 25–32.

9. Leon D.A., Shkolnikov V.M., McKee M., Kiryanov N., Andreev E. Alcohol increases circulatory disease mortality in Russia: acute and chronic effects or misattribution of cause? // Int. J. Epidemiol. 2010. Vol. 39. № 5. P. 1279–1290.

10. Fernández-Solà J., Estruch R., Nicolás J.M., Paré J.C., Sacanella E., Antúnez E., Urbano-Márquez A. Comparison of alcoholic cardiomyopathy in women versus men // Am. J. Cardiol. 1997. Vol. 80. № 4. P. 481–485.

11. De Leiris J., De Lorgeril M., Boucher F. Ethanol and cardiac function // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2006. Vol. 291. № 3. P. H1027–H1028.

12. Guillo P., Mansourati J., Maheu B., Etienne Y., Provost K., Simon O., Blanc J.J. Long-term prognosis in patients with alcoholic cardiomyopathy and severe heart failure after total abstinence // Am. J. Cardiol. 1997. Vol. 79. № 9. P. 1276–1278.

13. Лазебник Л.Б., Шипико Т.А. Варианты поражения миокарда у мужчин, страдающих хроническим алкоголизмом // Клиническая наркология. 2003. № 7. С. 47–50.

14. Ji C. Mechanisms of alcohol-induced endoplasmic reticulum stress and organ injuries // Biochem. Res. Int. 2012. Vol. 2012. Article ID. 216450.

15. Mahmoud S., Beauchesne L.M., Davis D.R., Glover C. Acute reversible left ventricular dysfunction secondary to alcohol // Can. J. Cardiol. 2007. Vol. 23. № 6. P. 475–477.

16. Spies C.D., Sander M., Stangl K., Fernandez-Sola J., Preedy V.R., Rubin E., Andreasson S., Hanna E.Z., Kox W.J. Effects of alcohol on the heart // Curr. Opin. Crit. Care. 2001. Vol. 7. № 5. P. 337–343.

17. Cheng H.J., Grant K.A., Han Q.H., Daunais J.B., Friedman D.P., Masutani S., Little W.C., Cheng C.P. Up-regulation and functional effect of cardiac β3-adrenoreceptors in alcoholic monkeys // Alcohol Clin. Exp. Res. 2010. Vol. 34. № 7. P. 1171–1181.

18. Jing L., Zhou L.J., Zhang F.M., Li W.M., Sang Y. Tenascin-x facilitates myocardial fibrosis and cardiac remodeling through transforming growth factor-β1 and peroxisome proliferator-activated receptor γ in alcoholic cardiomyopathy // Chin. Med. J. (Engl.). 2011. Vol. 124. № 3. P. 390–395.

19. Kostareva A., Sjoberg G., Gudkova A., Smolina N., Semernin E., Shlyakhto E., Sejersen T. Desmin A213V substitution represents a rare polymorphism but not a mutation and is more prevalent in patients with heart dilation of various origins // Acta. Myol. 2011. Vol. 30. № 1. P. 42–45.

20. Thomas A.P., Rozanski D.J., Renard D.C., Rubin E. Effects of ethanol on the contractile function of the heart: a review // Alcohol Clin. Exp. Res. 1994. Vol. 18. № 1. P. 121–131.

21. Драпкина О., Ашихмин Я., Ивашкин В. Проблема алкогольной кардиомиопатии // Врач. 2005. № 8. С. 48–50.

22. Soufen H.N., Salemi V.M., Aneas I.M., Ramires F.J., Benício A.M., Benvenuti L.A., Krieger J.E., Mady C. Collagen content, but not the ratios of collagen type III/I mRNAs, differs among hypertensive, alcoholic, and idiopathic dilated cardiomyopathy // Braz. J. Med. Biol. Res. 2008. Vol. 41. № 12. P. 1098–1104.

23. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) / Под ред. Ф.Т. Агеева, Г.П. Арутюнова, В.Ю. Мареева, А.Ш. Ревишвили // Сердечная недостаточность. 2010. № 1. C. 3–62.

24. Janszky I., Ljung R., Ahnve S., Hallqvist J., Bennet A.M., Mukamal K.J. Alcohol and long-term prognosis after a first acute myocardial infarction: the SHEEP study // Eur. Heart. J. 2008. Vol. 29. № 1. P. 45–53.

25. Providência R. Cardiovascular protection from alcoholic drinks: scientific basis of the French Paradox // Rev. Port. Cardiol. 2006. Vol. 25. № 11. P. 1043–1058.

26. Djoussé L., Gaziano J.M. Alcohol consumption and heart failure in hypertensive US male physicians // Am. J. Cardiol. 2008. Vol. 102. № 5. P. 593–597.

27. Spaak J., Tomlinson G., McGowan C.L., Soleas G.J., Morris B.L., Picton P., Notarius C.F., Floras J.S. Dose-related effects of red wine and alcohol on heart rate variability // Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol. 2010. Vol. 298. № 6. P. H2226–H2231.

28. Roerecke M., Rehm J. Irregular heavy drinking occasions and risk of ischemic heart disease: a systematic review and meta-analysis // Am. J. Epidemiol. 2010. Vol. 171. № 6. P. 633–644.

Источник: https://umedp.ru/articles/alkogolnaya_kardiomiopatiya_sovremennoe_sostoyanie_problemy.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий