Актуальность ибс в россии

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (ИБС)

Актуальность ибс в россии

По данным Всемирной Организации Здравоохранения сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются причиной смерти 17,9 миллионов человек, что представляет 31% от всех смертельных случаев в мире на 2016 год [1].

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инсульт являются причиной 85% смертельных исходов при ССЗ. При этом 75% случаев смерти от ССЗ происходят в странах с низким и средним уровнем дохода [1].

По данным Росстата в 2016 году в Российской Федерации зарегистрировано более 7 миллионов больных с диагнозом ИБС, а как причина смерти заболевание имеет частоту 397,4 на 100 тысяч населения.

По данным того же года ишемическая болезнь сердца стала наиболее частой причиной обращения взрослого населения (старше 18 лет) в медицинские учреждения первичного звена, по сравнению с другими ССЗ [2]

Действительное количество людей с ИБС значительно больше. Инфаркт миокарда (ИМ) является одним из наиболее значимых последствий ишемии. Однако, по данным Регистра острого коронарного синдрома в Российской Федерации только 40% поступивших в стационар с ИМ знают о наличии у них ИБС и наблюдаются у специалиста. Остальные случаи заболевания остаются не зарегистрированными [3].

Таким образом, актуальность проблемы распространения ИБС определяется высокой частотой ее встречаемости как в Российской Федерации, так и во всем мире.

ИБС – это острые или хронические заболевания миокарда, связанные с ишемией коронарных сосудов. Этиология болезни связана с генетическими аномалиями коронарных артерий, их воспалениями, расслаиваниями, инфекционными поражениями и тромбоэмболиями. Наиболее частой причиной заболевания является атеросклероз передней нисходящей или огибающей ветвей левой коронарной артерии.

Факторами риска развития ИБС являются курение, артериальная гипертония, сахарный диабет II типа, холестеринемия, повышенный индекс Кетле (Индекс массы тела). Вышеназванные факторы относятся к модифицируемым, следовательно, могут быть подвергнуты некоторой корректировке. К немодифицируемым факторам принадлежат генетическая предрасположенность, возраст и гендерная принадлежность

Исследования проблемы возникновения и распространения сердечно-сосудистых заболеваний проводятся в странах с различным уровнем развития и дохода на душу населения.

Результаты их показывают, что смерть от ССЗ, в частности ИБС, чаще наступает в развитых странах с высоким уровнем дохода – 144,6 на 100 тысяч населения. В странах с уровнем дохода ниже среднего -111,8 на 100 тысяч, выше -133,4 соответственно.

В странах с низким уровнем дохода смертность от ИБС составляет 48,6 на 100 тысяч человек. Смертность в Российской Федерации в 2017 году составила 456617 тысяч человек, в 2016 году – 477579, что свидетельствует о незначительном снижении смертности в РФ[2].

Болезни системы кровообращения чаще наблюдаются у жителей развитых стран в связи с высоким уровнем дохода населения, автоматизированностью производства, отсутствием дефицита питания, относительно большим процентом долгожителей, а также высоким уровнем загрязнения окружающей среды.

Смертность от ИБС является самой высокой, так последние годы наблюдается тенденция к хронизации сердечной недостаточности, а система оказания медицинской помощи отлажена именно при обострении, проявляющемся в большинстве случаем инфарктом миокарда.

По данным Росстата в 2016 году зарегистрировано 7639,5 тысяч человек с диагнозом ИБС, в том числе 1028,6 тысяч человек, у которых данное заболевание диагностировано впервые.

При этом по данным 2010 года заболеваемость была ниже – 7374,4 и 707,5, соответственно. Эти данные свидетельствуют о развития диагностики болезней кровообращения в РФ.

Также в 2016 году выделяют 159,0 тысяч людей, у которых был зарегистрирован острый инфаркт миокарда, стенокардия установлена у 2782,7 тыс. человек [2].

1. Экономический ущерб

Высокая частота заболеваемости ИБС является причиной увеличения экономических убытков государства. Это заболевание в 2016 году стало причиной 305015 случаев временной нетрудоспособности, а количество дней, которое пациенты отсутствовали на работе в общей сложности составило 7132588. Болезни системы кровообращения стали причиной инвалидизации населения – 207,0 тысяч человек [2].

Экономический ущерб государства определяется прямыми медицинскими затратами: стационарная, амбулаторная и скорая помощь помощь; прямыми немедицинскими затратами – пособия по инвалидности, а также непрямыми затратами: потеря заработка из-за временной нетрудоспособности, преждевременной смертности и инвалидизации населения.

Для определения экономического ущерба от сердечно-сосудистых заболеваний были использованы данные Федеральной службы государственной статистики и показатели программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Расчеты производились с использование данных о количестве случаев оказания медицинской помощи и их стоимости.

Потерянные годы потенциальной жизни рассчитываются умножением количества смертей в каждой возрастной группе на число лет недожитых до 72 лет.

Таблица 1.

Показатели стоимости, включенные в анализ, руб

Стоимость 1 госпитализации за счет ОМС по Программе государственных гарантий медицинской помощи[4].22815
Коэффициент относительной затратоемкости КСГ заболеваний для кардиологии [4].1,49
Стоимость вызова СМП по Программе государственных гарантий в 2016 г [4].1747,7
Стоимость 1 случая лечения в условиях дневных стационаров[4].11430
Стоимость 1 амбулаторного обращения по Программе государственных гарантий медицинской помощи, с учетом кратности посещение в рамках одного амбулаторного обращения и поправочного коэффициента по специальности кардиология [4].1005
Среднемесячная расчетная величина пособий по инвалидности в 2016 г . по данным Пенсионного фонда (1 группа инвалидности) [5].18105
Среднемесячная расчетная величина пособий по инвалидности в 2016 г . по данным Пенсионного фонда составила (2 группа инвалидности) [5].15327
Среднемесячная расчетная величина пособий по инвалидности в 2016 г . по данным Пенсионного фонда составила (3 группа инвалидности) [5].15170
ВВП на душу населения в 2016 г [6].586630

Таблица 2.

Экономический ущерб РФ от ИБС в 2016 году, руб [6]

Стационарная помощь80 705 876 656,00 
Дневной стационар6 168 671 681,00 
Затраты на СМП1 090 557 809,00 
Амбулаторная помощь7 983 810 370,00 
Затраты на пособие по инвалидности694 135 016,00 
Потери ВВП в связи с преждевременной смертностью933 016 362 103,00 
Потери ВВП от инвалидности46 145 639 141,00 
Потери от ВУТ11 874 103 148,00 
Всего потерь и затрат1 087 679 155 924,00 

Число коек терапевтического и хирургического профиля в РФ в 2016 году составляет всего 258,9 и 227,0 тысяч, на 10000 населения – 17,6 и 15,5 соответственно. В стационаре с болезнями системы кровообращения находились 5230 тысяч человек. [2]

В Ростовской области в 2016 году зарегистрировано 179,1 тысяч человек с ССЗ, что составляет 42,3 на 1000 человек, что превышает этот же показатель по РФ на 35,72%.

Такой высокий уровень заболеваемости может быть связан  с низкой просвещенностью населения о причинах развития ССЗ и способах его лечения и профилактики и жарким климатом области.

Число коек терапевтического и хирургического профиля в Ростовской области в 2016 году составляет всего 6775 и 6711, на 10000 населения – 16,0 и 15,9 соответственно, что приблизительно соответствует аналогичному показателю по стране.

В заключении стоит отметить, что ИБС является главной причиной смертности в мире по данным на 2016 год и в особенности в развитых странах с высоким уровнем дохода.

Для каждого государства такая высокая заболеваемость ИБС имеет большое значение в связи с ростом финансовых затрат, более 1 трлн рублей, которые определяются нетрудоспособностью и инвалидизацией населения, расходом средств федерального фонда ОМС на лечение, потерей заработка из-за временного лишения трудоспособности работающего населения.

Целесообразно обратить внимание на высокий процент инвалидизации, как одного из исходов манифестации ИБС среди работоспособного населения: по данным на 2016 год заболевания ССЗ занимали первое место среди факторов, оказывающих прямое влияние на инвалидизацию, по данным 2017 года они опустились на второе место.

Из чего следует сделать вывод, что проблему развития ИБС следует рассматривать не только на уровне системы здравоохранения, но и на федеральном уровне. Решение ее должно основываться на увеличении эффективность диагностики и оказания медицинской помощи, просвещении и информировании населения о причинах возникновения и возможностях лечения данной патологии.

Список литературы:

  1. Всемирная Организация Здравоохранения (http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds), б.д.)
  2. Федеральная служба государственной статистики     Здравоохранение в России. 2017: Стат.сб./Росстат. – М., З-46         2017. – 170 с. (http://www.gks.ru/, б.д.)
  3. (Регистр острого коронарного синдрома в Российской Федерации , 2011)
  4. (http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_191018/, б.д.)
  5. http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/disabilities/#, б.д.)
  6. Концевая А.В., Драпкина О.М., Баланова Ю.А., Имаева А.Э., Суворова Е.И., Худяков М.Б. Экономический ущерб сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2016 году. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2018;14(2): 156-166. DOI: 10.20996/1819-6446-2018-14-2-156-166

Источник: https://sibac.info/studconf/science/lxii/132342

Актуальность ишемической болезни сердца

Актуальность ибс в россии

Мы предполагаем, что вам понравилась эта презентация. Чтобы скачать ее, порекомендуйте, пожалуйста, эту презентацию своим друзьям в любой соц. сети.

Итак, чтобы скачать:

Шаг 1. Посмотрите, ниже находятся кнопочки всех популярных соцсетей. Наверняка Вы гдето зарегистрированы. Воспользуйтесь одной из кнопок, чтобы порекомендовать своим друзьям презентацию.

Шаг 2. После того, как Вы оставили рекомендацию в любой из соцсетей, кнопка «Скачать» активируется. Нажмите на нее, чтобы скачать файл.

Спасибо за посильную помощь нашему порталу!

Значение статинов в практике лечения ишемической болезни сердца

Маколкин В.И.

Среди различных заболеваний сердечно–сосудистой системы ишемическаяболезньсердца (ИБС) занимает первое «почетное печальное» место.

Актуальность проблемы ИБС обусловлена тем, что данное заболевание весьма широко распространено и является основной причиной смертности, а также хронической сердечной недостаточности (ХСН).

ИБС является многофакторным заболеванием, а сложность его диагностики на ранних стадиях развития общеизвестна. Одним из наиболее частых проявлений ИБС является стабильная стенокардия (СС).

Наиболее типичное ее проявление – загрудинная боль сжимающего характера, возникающая при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, выходе на холод, ходьбе против ветра, в покое после обильного приема пищи. Этот тип стенокардии называется «стабильной стенокардией напряжения».

Распространенность стенокардии в значительной степени зависит от возраста и пола. У лиц в возрасте 45–54 лет стенокардия напряжения наблюдается у 2–5% мужчин и 0,5–1% женщин, у лиц 65–74 лет – среди 11–20% мужчин и 10–14% женщин.

У 20% пациентов приступы стенокардии предшествовали развитию инфаркта миокарда (ИМ), постинфарктная стенокардия наблюдается у 50% больных. В России почти 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС, более трети из них имеют СС.

Смертность от ИБС у лиц в возрасте до 65 лет за последнее 20–летие снизилась на 50%, что следует связать с более активной тактикой лечения острого ИМ (применение тромболизиса, ранней реваскуляризации), однако общая смертность от ИБС осталась неизменной.

Это происходит в связи с увеличением группы лиц старшего возраста, где смертность закономерно возрастает, несмотря на применение современных лекарственных препаратов.

Смертность от ИБС у мужчин в возрасте до 65 лет в 3 раза выше, нежели у женщин, после 65 лет смертность у представителей обоих полов выравнивается, а после 80 лет становится в 2 раза выше у женщин, чем у мужчин. Существенно, что в популяции только 40–50% больных стенокардией знают о своем заболевании [1].

Основной причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий. Значительно реже приступы стенокардии возникают при неизмененных коронарных артериях.

Риск развития атеросклероза существенно увеличивается при наличии таких факторов риска, как мужской пол, пожилой возраст, дислипидемия, артериальная гипертония (АГ), сахарный диабет (СД), табакокурение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем.

В масштабных эпидемиологических исследованиях было показано, что между повышенным содержанием в плазме крови холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и риском развития атеросклероза (в том числе и коронарных артерий) существует четкая положительная связь, тогда как с холестерином липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) эта связь носит обратный характер, т.е.

уровень ЛПВП можно рассматривать как протективный фактор. В практической работе для выбора тактики гиполипидемической терапии достаточно определения в крови концентраций ОХС, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП и триглицеридов (ТГ). Даже при незначительных изменениях в липидном спектре крови у больных стенокардией следует проводить липидоснижающую терапию.

Согласно данным Совета экспертов и методическим рекомендациям ВНОК, опубликованным в 2004 г. верхняя граница нормального ХС в сыворотке крови в российской популяции составляет 6,2 ммоль/л. Эта величина была получена в результате проведенных популяционных исследований (1973–1976 гг.

) в рамках программы липидных клиник.

Однако, как сказано в IV пересмотре Российских рекомендаций по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена [2], с позиций профилактики атеросклероза и его осложнений (в частности, стабильной ИБС) желательно, чтобы уровень ОХС в сыворотке крови был

Источник: https://heal-cardio.com/2015/06/16/aktualnost-ishemicheskoj-bolezni-serdca/

Ишемическая болезнь сердца

Актуальность ибс в россии

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности и инвалидности во всем мире. Ведущая роль в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний принадлежит ишемической болезни сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – хроническое заболевание, которое развивается при недостаточном поступлении кислорода к миокарду. Основной причиной (более чем в 90% случаев) недостаточного поступления кислорода является образование атеросклеротических бляшек в просвете коронарных артерий, артерий кровоснабщающих сердечную мышцу (миокард).

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 31% и является наиболее частой причиной смертельных исходов во всем мире.

На территории Российской Федерации этот показатель составляет 57,1%, из которых на долю ИБС выпадает более половины всех случаев (28,9%), что в абсолютных цифрах составляет 385,6 человек на 100 тысяч населения в год.

Для сравнения смертность от той же причины на территории Евросоюза составляет 95,9 человек на 100 тысяч населения в год, что в 4 раза меньше, по сравнению с нашей страной.

Частота ИБС резко увеличивается с возрастом: у женщин с 0,1—1% в возрасте 45-54 лет до 10-15% в возрасте 65-74 лет, а у мужчин с 2-5% в возрасте 45-54 лет до 10-20% в возрасте 65-74 лет.

Основной причиной развития ишемической болезни сердца является атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Вследствие определенных факторов риска, в течение длительного времени откладывается холестерин на стенках сосудов. Затем из холестериновых отложений постепенно образуется бляшка.

Атеросклеротическая бляшка, постепенно увеличиваясь в размерах, нарушает ток крови к сердцу. Когда бляшка достигает значительных размеров, что вызывает дисбаланс в доставке и потребления крови миокардом, тогда ишемическая болезнь сердца начинает проявляться различными формами.

Основной формой проявления является стенокардия.

Факторы риска ИБС можно разделить на модифицируемые и немодифицируемые.

Немодифицируемые факторы риска – это те факторы, на которые мы не можем влиять. К таковым относятся

  • Пол. Мужской пол является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Однако вступая в климактерический период, женщины лишаются защитного гормонального фона,, и риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий становится сопоставимым с мужским полом.
  • Возраст. После 65 лет риск сердечно-сосудистых заболеваний резко возрастает, но не в равной степени для всех. Если у пациента минимальное количество дополнительных факторов, то риск развития неблагоприятных событий остается минимальным.
  • Наследственность. Следует также учитывать семейную предрасположенность с сердчено-сосудистыми заболеваниями. Влияющими на риск является наличие сердечно-сосудистых заболеваний по женской линии до 65 лет, по мужской до 55 лет.
  • Другие немодифицируемые факторы риска. К другим немодифируемым факторам относятся этническая принадлежность (например, у негроидов более высокий риск инсульта и хронической почечной недостаточности), географическая принадлежность (например, высокая частота инсульта и ИБС в России, Восточной Европе и странах Балтии; низкий риск ИБС в Китае).

Модифицируемые факторы риска – факторы, на которые можно повлиять изменением образа жизни, либо назначением лекарственных препаратов. Модифицируемые можно разделить на поведенческие и на физиологические и метаболические.

Поведенческие факторы риска:

  • Курение. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, 23% смертей от ИБС обусловлено курением, сокращая продолжительность жизни курильщиков в возрасте 35-69 лет, в среднем на 20 лет. Внезапная смерть среди лиц, выкуривающих в течение дня пачку сигарет и больше, наблюдается в 5 раз чаще, чем среди некурящих.
  • Пищевые привычки и двигательная активность.
  • Стресс.

Физиологические и метаболические особенности:

  • Дислипидемия. Под этим термином понимается повышение общего холестерина, триглицеридов и нарушение баланса между фракциями холестерина. Уровень общего холестерина у пациентов должен быть на уровне не выше 5 ммоль/л. Уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) у пациентов не перенесших инфаркт миокарда не должен быть выше 3 ммоль/л, а у лиц которые перенесли инфаркт миокарда этот показатель должен соответствовать значению < 1,8 ммоль/л. Также негативный вклад в развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий вносят липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглецириды. ЛПВП должны быть выше 1,42 ммоль/л, а верхняя рекомендуемая граница для триглицеридов – 1,7 ммоль/л.
  • Артериальная гипертония. Для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений важно достигать целевого уровня артериального давления менее 140/90 мм рт.ст. У пациентов с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений необходимо снизить артериальное давление до 140/90 мм рт.ст. и менее, в течение 4 недель. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости, рекомендуется снижение АД до 130/80 мм рт.ст. и менее.
  • Ожирение и характер распределения жира в организме. Ожирение – обменно-алиментарное хроническое заболевание, которое проявляется избыточным развитием жировой ткани и прогрессирует при естественном течении. Оценить избыточную массу тела можно по формуле определяющую индекс массы тела (ИМТ):

ИМТ= масса тела (кг)/рост 2 (м2). Если ИМТ 25 и более – показание для снижения веса.

  • Сахарный диабет. Учитывая высокий риск развития нежелательных сердечно-сосудистых событий при СД, а также тот факт, что первый инфаркт миокарда или мозговой инсульт у больных СД чаще заканчиваются летально, гипогликемическая терапия является важным компонентом первичной профилактики нежелательных сердечно-сосудистых событий у больных СД II типа.

Для расчета степени риска разработана шкала SCORE. Данная шкала позволяет рассчитать 10-ти летний риск сердечно-сосудистого заболевания.

Наиболее характерными жалобами при ишемической болезни сердца являются:

  • Загрудинная боль, связанная с физической нагрузкой или стрессовыми ситуациями

  • Одышка

  • Перебои в работе сердца, ощущение нарушения ритма сердца, слабость,

Из данных анамнеза большое значение имеют продолжительность и характер болей, одышки или аритмии, связь их с физической нагрузкой, объём физической нагрузки, который пациент может выдержать без возникновения приступа, эффективность различных лекарственных средств при возникновении приступа (в частности, эффективность нитроглицерина).

При стенокардии болевой синдром продолжается до 30 минут, в случае развития инфаркта миокарда боль может продолжаться несколько часов.

  • Согласно современной классификации – ишемическая болезнь сердца делится:
  • Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) – с успешной реанимацией, либо с летальным исходом.
  • Стенокардия
    • Стенокардия напряжения – стабильное состояние, дополнительно делится на впервые возникшую и стенокардию напряжения с указанием функционального класса заболевания
    • Нестабильная стенокардия
    • Вазоспастическая стенокардия – состояние, при котором проявление заболевания связано не с развитием атеросклеротической бляшки в просвете коронарной артерии, а со спазмом коронарных артерий
  • Инфаркт миокарда
  • Постинфарктный кардиосклероз
  • Нарушение сердечного ритма
  • Сердечная недостаточность

Диагностика ишемической болезни сердца включает оценку имеющихся у пациента жалоб: характер и локализация болевых ощущений, их продолжительность, условия возникновения, эффект от приема препаратов нитроглицерина.

Обязательно проводится электрокардиографическое исследование (предпочтителен мониторинг ЭКГ), нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест и др), золотым стандартом в диагностике является – селективная коронарография.

Дополнительно применяются сцинтиграфия миокарда, компьютерная томография (для исключения пороков сердца и аневризм сердца).

В плане определения прогнозов и оценки риска сердечно-сосудистых осложнений – определение холестерина и липопротеидов сыворотки крови и др.

Основной целью в лечении хронической ишемической болезни сердца является снижение потребности сердца в кислороде, либо увеличение доставки кислорода. В связи с вышеизложенным лечение ИБС можно разделить на медикаментозное и хирургическое.

К медикаментозному лечению относится лекарственная терапия, основными группами препаратов являются бета-адреноблокаторы, нитроглицерин (для купирования острых приступов), нитраты длительного действия, блокаторы кальциевых каналов. При гиперхолестеринемии назначают статины, для предупреждения тромбообразования – малые дозы ацетилсалициловой кислоты. При наличии сопутствующей артериальной гипертонии – препараты снижающие артериальное давление.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое лечение:

  • Коронарное шунтирование (наложение шунтов в обход пораженных участков коронарных артерий). В качестве шунтов используются собственные вены (обычно это подкожная вена бедра) или внутренняя грудная артерия пациента.

Предупредить заболевание всегда легче, чем лечить!

Поскольку основная роль в развитии ишемической болезни сердца отводится атеросклерозу, то и профилактика этого недуга должна быть направлена на борьбу с развитием атеросклеротического поражения коронарных артерий. Необходимо воздействовать на факторы риска. Если на немодифицируемые факторы повлиять мы никак не можем, то всю профилактику направляем на модифицируемые факторы:

Прекращение курения! Курение является одной из основных причин развития атеросклероза, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и инсульта. И, напротив, прекращение курения приводит к снижению риска заболевания.

Контроль веса и соблюдение рекомендации по диете. Назначается диета с низким содержанием холестерина и жиров: ограничивается употребление жирных сортов мяса, жирных молочных продуктов, наваристых бульонов; часть животных жиров рекомендуется заменить растительными. Полезны морепродукты, а также овощи и фрукты содержащие большое количество клетчатки.

Не менее важна и борьба с гиподинамией. Для ежедневных кардиотренировок необходимо выполнять курс специальных упражнений, проводить достаточно времени на свежем воздухе.

Контроль артериального давления. Необходимо четко соблюдать рекомендации по медикаментозному и не медикаментозному лечению артериальной гипертонии. Наиболее эффективно создать дневник давления с записью утренних и вечерних показаний. Такой простой способ не только поможет осуществлять ежедневный самоконтроль, но и даст максимально полную картину заболевания вашему врачу.

P.S. Помните, не занимайтесь самолечением, так как не знание осложнений препаратов, может привести к неблагоприятным последствиям.

В нашем центре мы поможем не только провести полный объем всех необходимых обследований, но и подобрать самый эффективный и безопасный способ лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Источник: https://www.rusintervention.ru/%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%D0%BC/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%B8%D0%B1%D1%81/

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий